1、诺如病毒性胃肠炎临床检验【关键词】诺如病毒性胃肠炎 临床检验 一些传染病，目前只有支持疗法，均无特效疗法，其疗效均不尽人意，迫切要求我们针对每个疾病的特点，进行预防，加强检疫，拒“瘟神”于国门之外。相信在不远的将来，随着科学技术的发展，将使这些肆虐人类的传染病，逐步会得到控制。 病原体 在病毒性腹泻中，除轮状病毒、星状病毒外，杯状病毒是常见的病毒，诺如病毒属于杯状病毒科，目前尚不能进行体外培养，亦缺乏相应的动物模型，故无法对该病毒进行血清分型。1990 年病毒基因组克隆成功，依据病毒基因组的多样性进行基因分组。 诺如病毒分为基因 I、V 组，I、组还可进一步分为基因型，3 组分别有 8 个、1
2、7 个和 2 个基因型，I、组中包括有感染人的病毒株。一般情况下，感染是单一型的，但有时也会出现 2 型以上的重叠感染。而且病毒还可能发生基因重组，出现新的基因型。 诺如病毒对多种消毒剂如酒精、季胺有一定的抵抗能力，因此，彻底消灭环境中的诺如病毒是比较困难的。如诺瓦克病毒可耐受普通饮用水中 3.756.25mg/L 的氯离子浓度(游离氯 0.51.0mg/L)，但在10mg/L 的高浓度氯离子(处理污染水采用的氯离子浓度)时，诺瓦克病毒可灭活。 传播途径 诺如病毒通常存在于牡蛎等贝类中，感染诺如病毒患者的呕吐物和排泄物均含有病毒。患者生吃或食用未煮熟的受污染贝类，以及与感染者密切接触，易经粪一
3、口途径及接触被感染。呕吐时在空气中形成气溶胶，也可造成经呼吸道的传播。急性期患者经粪便排出病毒，如果他人食用或饮用受病毒污染的食物或水，接触患者的呕吐物或粪便，接触受污染的物品都可以被传染，所以，该病毒可以通过附着在门把、水龙头、冲水马桶开关、饮水机开关、扶手等表面，传染给随后接触的人。诺如病毒的感染流行无明显的季节性，冬季多发。亦可造成流行和散发，流行常发生于休养娱乐地、旅游船、学校、医院病房、军队、养老院。在美国，73%.95%腹泻的暴发起源于诺如病毒感染，诺如病毒是发达国家散发胃肠炎的常见病原。至少有 17%的旅游者腹泻由诺如病毒感染引起，旅游者腹泻第二位最常见的病原为诺如病毒，患者同时
4、感染产毒性大肠杆菌。 10100 个诺如病毒即可造成人感染。人感染后带毒时间一般为100h 左右,但也可存症状消失后长达 3 周或更长时间。 该病毒感染多发的原因包括感染所需的病毒量低，人感染后排毒时间长，病毒发生变异，病毒不易被彻底消毒，感染途径多，易感人群较多及人感染后不能获得长期免疫力等。 病毒进入人体后，是否引起感染则取决于人体的易感性。肠道上皮细胞受体与易感性有关。而受体具有多样性，受基因调控。人感染后肠道中白细胞介素 2 和 干扰素水平升高，乳铁蛋白水平不高，提示可能存在 THl 免疫反应。 临床症状 诺如病毒感染的潜伏期约为 1248h，病程 2 个小时到数天，平均 1272h，
5、主要临床表现为呕吐或腹泻或二者兼有之，其程度各异，有1 天内呕吐数次，大便次数增多，每日 510 次不等，大便色黄或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味，极少数有血便，患者食欲减退、乏力、腹痛，可有发热和咽痛、流鼻涕、咳嗽等呼吸道症状，吐泻频繁者可发生脱水及酸中毒。病情较重者可有头痛、肌痛、全身酸痛及胃排空延缓等。老年人、儿童、院内感染患者病程较长，尤以器官移植者、接受免疫抑制治疗者以及有慢性疾病者，这些患者更易发生低血钾及 C 反应蛋白升高。超过 40%的 80 岁以上高龄住院患者腹泻病程常在 4 天以上，1 岁以内儿童平均病程为 6 天。 诊断 主要依据流行病学资料、临床表现以及从患者粪便和呕
6、吐物中找到病毒颗粒，亦采用酶联免疫夹心法或放免法检测粪便中的诺如病毒抗原和血清中的 IgM 抗体，也可采用反转录 PCR 或荧光定量 PCR 检测技术协助诊断。 诺如病毒感染性腹泻的病理生理变化主要是患者小肠黏膜绒毛增宽变短，腺管增生，正常柱状细胞变为立方细胞；固有层含有多形核白细胞。患者常有脂肪、乳糖及木糖吸收不良。小肠刷状缘的各种酶，如碱性磷酸酶、蔗糖酶、海藻糖酶等均受抑制，患者可有碳水化合物、木糖和乳糖缺少和一过性脂肪泻。 防治方法 目前尚无特效的抗诺如病毒药物。主要是对症治疗或支持疗法。脱水是病毒性胃肠炎致死的主要原因，故而对腹泻严重的病例，尤其是幼儿及体弱者应及时补充体液，纤正水、电
7、解质、酸碱平衡失调。多数成人患者症状较轻，预后好。 迄今尚无诺如病毒疫苗，所以，预防感染，保护易感人群，切断传播途径最为重要。防止该病应杜绝生食尤其是生蚝等贝类食品；勤洗手，通过水冲洗掉病毒是最简单有效的预防方法；家中一旦出现感染患者，应及时就诊或在家中休息，以免病毒在集体场合中蔓延；而其呕吐物污染过的地方应清理干净，还应用漂白粉水进行消毒。 中国卫生部于 2007 年 1 月紧急通知诺如病毒感染性腹泻防治方案(试行)要求加强诺如病毒感染性腹泻防控工作，有效防止疫情的传人和扩散。据全国病毒性腹泻监测网络对 11 个省份 5 岁以下腹泻儿童的监测，中国诺如病毒阳性检出率与往年监测结果基本相似，检出率为15%左右。专家预测，疫情传人和扩散的风险较大，要重点教育群众尽量不吃或少吃半生海水产品等食物，进食海水产品前应彻底煮熟。 参 考 文 献 1田耕,王晶,李全瑞,涂银萍,王久伶,刑建刚,康丽红. 56 例散发性诺如病毒性胃肠炎临床特点分析J.现代预防医学.2009 年 06 期. 2宋志香.院内感染诺瓦克病毒肠炎临床调查J.中国消毒学杂志.2007年 05 期.
