1、女性盆底肌障碍在妇检中的筛选体会【摘要】 目的 通过妇检了解女性盆底肌障碍状况。方法 选择妇科门诊、计划生育门诊和产科门诊患者 200 例，年龄在 2255 岁范围内的女性观察由于年龄增加盆底肌的变化。结果 在妇科常规检查辅以盆底肌筛查 200 例患者中，盆底肌力手法测定接近 3 级的有 70 例，未达到 3 级的 130 例;其中有泌尿症状的 39 例，便秘 12 例，子宫脱垂 11 例，阴道壁膨出 20 例，阴道松弛 48 例，患者盆底肌力小于 3 级的检出率为 65%。这些患者均有盆底肌功能障碍的各种临床症状。结论 女性盆底肌障碍业已成为严重影响妇女健康及生活质量的医疗问题和突出的社会问
2、题。研究建立一套经济、实用、有效、合理的盆底康复机制，对于预防产后女性盆底功能障碍是非常重要的，是摆在广大妇产科临床工作者面前的新课题。 【关键词】 盆底肌; 盆底功能障碍;肌力女性盆底功能障碍(female pelvic floor dysfunction,FPFD)是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患,是严重影响女性日常生活的常见病，目前国内外尚对该病缺乏统一的定义，国外在该领域医学研究近 30 年的时间，我国研究该病起步较晚，沿海发达城市近几年引进开展该项技术，据相关报道显示 FPFD 疾病发病率约 47%，随着年龄的增加患病率可上升到 70%，致使 FPFD 患者生活质量明显
3、下降。1 资料与方法1.1 临床资料选择 2010 年 1-5 月在我院妇科门诊、计划生育门诊和产科门诊常规妇科检查患者 200 例，年龄 2255 岁，产后 42 天1 年的患者为重点筛查对象，余为常规妇检时一并筛查，去除肥胖、体力虚弱及先天发育因素，用以观察由于年龄逐年增加盆底肌的变化。1.2 方法询问患者病史，发病症状、时间，生活方式和卫生方式。并和患者进行良好沟通，说明在常规检查基础上再行盆底肌检查。先行常规妇科检查，先观察腹部有无妊娠纹，瘢痕，再观察外阴，有无红肿、硬结、触痛、压痛、会阴体弹性是否良好，阴道口是否闭合，手诊除注意宫颈、子宫和附件情况外还要注意盆腔脏器脱垂情况和漏尿，观
4、察分泌物是否异常。盆底肌检查：在妇科内诊基础上采用中、食指钩挂在阴道后壁和上提肌接触，嘱患者进行阴道收缩，在腹肌和臀肌不参与的情况下，让患者尽最大力量收缩，看能否达到 10s，中途不要停顿，否则重新测定，或者收缩 3s，停顿 3s，重复 3 次，或用广州山杉公司生产的仪表型盆底肌力测试仪进行测试，以确定盆底肌肌力和疲劳度，符合条件盆底肌力正常。1.3 观察指标目前国内尚未在女性盆底肌检查上有一个统一的指标，在欧洲由于对盆底肌障碍研究已近 30 年，而且制定了盆底肌肌力手法测定标准，能否适用于我国尚待进一步探讨，参考值为盆底肌力达 3 级以上为正常。见表 1。表 1 会阴肌肉的测试1.4 处理盆
5、底功能障碍的手法初筛患者根据病史、临床表现、体征和检查，很容易诊断。其治疗包括保守治疗和手术治疗两种方法。治疗前应该通过肌电图和诱发电位等手段对盆底功能进行全面评估，然后再根据患者的具体情况选择具体的治疗方法。盆底功能障碍的保守治疗包括生活方式的建议、强调良好的卫生习惯,掌握正确的排尿方法,避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄入等,都纳入到盆底康复及治疗中来。包括盆底肌肉训练、生物反馈、盆底生物电刺激治疗等方法。 对重度盆底肌功能障碍患者根据情况建议手术治疗。2 结果在妇科常规检查辅以盆底肌筛查 200 例患者中，盆底肌力手法测定接近 3 级的有 70 例，未达到 3 级的 130 例;其中有泌
6、尿症状的 39 例，便秘 12 例，子宫脱垂 11 例，阴道壁膨出 20 例，阴道松弛 48 例。患者盆底肌力小于 3 级的检出率为 65%。这些患者均有盆底肌功能障碍的各种临床症状。3 讨论13女性盆底肌障碍业已成为严重影响妇女健康及生活质量的医疗问题和突出的社会问题。 产后盆底肌肉损伤，是妇女在怀孕时，随着胎儿增大和子宫重量增加，长期压迫骨盆底部，造成肌纤维变形，肌张力减退。在通过阴道分娩的过程中，胎头的压迫使盆底肌肉和筋膜扩张、伸展，产后如不及时恢复，就会造成盆底肌肉筋膜的弹性降低，造成产后各种盆腔问题。特别是生育后的妇女，在妊娠、分娩的过程中对盆底肌肉均有不同程度的损伤。盆底功能障碍的
7、病因：(1)与分娩有关。分娩时，肛提肌过度伸张甚至撕裂，尤其是在急产、自产和器械助产时。此时，肌纤维被拉长，甚至断裂受损，如产后恢复不佳，未得到及时修复，就会为日后的盆底功能障碍埋下隐患。(2)雌激素水平下降或消失。随着年龄的增长，老年女性的卵巢功能逐渐减退，雌激素水平也随之下降或缺乏，导致盆底支持结构的退行性改变，出现盆底松弛、萎缩，再加上年龄增大引起的肌张力下降，使盆底组织较为薄弱，容易出现盆腔器官脱垂和尿失禁等临床症状的发生。(3)腹压增加。如咳嗽、大笑、呕吐、排便和负重时，腹压可增高。以及长期从事重体力劳动和有慢性咳嗽或习惯性便秘的人，腹压长期处于高压状态，容易出现盆底功能障碍。(4)
8、营养缺乏。由于体力衰弱、肌肉松弛和萎缩，就容易出现盆底功能障碍。(5)盆底结构先天发育不良。女性的盆底主要是由三层肌肉和筋膜组成，它像吊床一样托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持多项生理功能。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、孕期和分娩过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能的障碍。轻者表现为阴道松弛、性生活不满意、小腹坠胀、尿频、便秘等轻度不适，重者出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病。盆底肌障碍的康复较早的Kegel 描述，是一种主动盆底康复的方法。患者通过自主的、反复的盆底肌肉群收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力、增加尿道
9、阻力、恢复松弛的盆底肌，达到预防和治疗女性尿失禁和生殖器官脱垂的目的。目前我国已将“女性盆底障碍性疾病临床诊治研究”纳入十一五国家科技支撑计划课题之一。采用先进治疗盆底肌康复理念，率先运用电刺激法、生物反馈法和盆底肌肉锻炼法综合康复治疗产后盆底肌肉损伤，可以改善盆底血液循环，增强盆底肌收缩力，获得良好临床效果。鼓励患者要加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病，如肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖等，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。 按医生要求坚持经常锻炼盆底肌群。在专业医生指导下做生物反馈治疗，提高治疗效果。要清淡饮食，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，或尿频、尿失禁等症状，要及时到医院就诊治疗。研究建立一套经济、实用、有效、合理的盆底康复机制，对于预防产后女性盆底功能障碍是非常重要的，也是摆在广大妇产科临床工作者面前的新课题。【参考文献】1 宋岩峰.女性尿失禁诊断与治疗.北京：人民军医出版社，2003，381.2 王大鹏，王山米.产后早期尿失禁及盆底肌训练.中国妇产科临床杂志，2004，5(1)：66-67.3 王晓光，裴兆辉.女性产后压力性尿失禁康复治疗的研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(7)：575-576.
