1、频发室速患者 1 例安装 ICD 术后护理【关键词】 频发室速;ICD;术后护理随着医学科技的飞速发展，近几年自埋藏式自动心脏复律除颤器(ICD)开发以来，已逐渐被应用于临床。ICD 是一种能终止危及生命的心律的多功能、多程控参数的电子装置，它可自动检测和治疗室性心动过速、心室颤动或心动过缓。在血流动力学不稳定的室性心动过速患者中应用 ICD治疗的总死亡率降低1。1 病例介绍患者,男，51 岁，主因间断心前区不适 3 年余，突发胸闷伴憋气大汗半小时入院。入院诊断：冠心病，不稳定性心绞痛，心律失常，室性心动过速，心功能不全。入院后心电监护显示频发室速，医嘱给予盐酸胺碘酮、利多卡因等药物静脉点滴效
2、果不明显。进而发展为室颤用非同步电复律能够恢复窦性心率。待患者病情稳定后行 ICD 植入术，术后症状好转后患者出院。2 护理体会2.1 术前心理护理 帮助患者树立良好的信心，克服可能导致其恶性心律失常发生的恐惧心理。向患者和家属讲述其病情变化及凶险性，让家属主动配合，共同做好心理疏导工作，使病人保持良好的情绪和精神状态，配合手术的顺利开展。2.2 术后一般护理 患者绝对卧床 3 天，护士照顾病人生活上的各项需求，协助进食、饭后漱口、大小便，每日做口腔护理 2 次，擦身 1次，及时更换污单和病员服。卧床 24h 后可协助缓慢变换体位，3 天后可在床上主动活动。2.3 术后病情观察 进入 CCU
3、行心电监护，2448h 内严密观察心率、节律，各型恶性心律失常 ICD 识别情况和放电模式，备好抢救器材。以及观察有 无伤口渗血、出血情况，给予伤口处沙袋压迫 6h。2.4 术后心理护理 由于手术费用过高，患者术后绝对卧床，生活上需要完全照顾，出院后出现室性心律失常时在未准备情况下突然发生电击等多方面因素造成患者焦虑、紧张、恐惧。因此,应及时做好术后心理护理。2.5 并发症的观察 ICD 与永久性人工心脏起搏器植入有相同的并发症，如：气胸、感染、皮肤压迫性坏死、导管电极移位、心肌穿孔等。应严格及时对并发症进行密切观察2。2.6 知识宣教 告诉患者出院后不能接触磁铁及靠近高压设备。伤口部位不可接
4、受理疗，不能做核磁共振检查。避免剧烈运动，术后 1 个月内禁止术肢高举过肩或提重物。教会病人自测脉率，识别简单的心率异常的方法，院外出现自体除颤时不要恐慌。术后每月来院复查 1 次，半年后 36 个月随访 1 次。3 小结ICD 在临床应用现已推广，也是目前治疗心律失常的有效办法3。在本病例中我们体会到重视心理护理，取得患者配合以及消除患者焦虑、紧张、恐惧的心理是非常重要的。密切观察心率、节律的变化，各型恶性心律失常 ICD 识别情况和放电模式。防止气胸、感染、皮肤压迫性坏死、导管电极移位、心肌穿孔等并发症的发生。【参考文献】1 钱妍娟.2 例埋藏式自动心脏复律除颤器植入术护理.中华国际护理杂志,2004，3(4):215-216.2 周立.危重症急救护理程序.北京:人民军医出版社,2008，3.3 李宜富.CCU 临床与护理.上海:同济大学出版社,2005，8.
