1、帕金森病中医病因病机及治疗进展摘要:帕金森病是中老年人常见的一种以运动障碍为主的中枢神经系统退行性病变。近年来，中医对该病的病因病机及证治疗作了进一步探讨，临床治疗取得较好效果，现综述于下。关键词:帕金森病;病因病机;中医药;综述帕金森病(Parkinsonsdisease，PD)也称震颤麻痹，是以运动障碍为主的神经系统退行性病变，中老年人多发。临床以静止震颤、运动迟缓、肌张力增高及姿势平衡障碍为主要特征。该病起病隐匿，渐进性加重，属慢性疑难病症。目前尚无根治性治疗方法，临床多以减轻患者临床症状及改善生存质量为主要主要手段。长期服用西药疗效会降低，药效不稳定，且毒副作用大。近年来，中医中药对该
2、病的病因病机及临床治疗作了进一步研究，临床治疗取得较好效果。现就中医对本病的病因病机、治疗用药研究进展综述于下。中医论文发表1 病因病机中医学无“帕金森病”病名，多属“眩晕” 、 “震颤” 、 “痉病” 、“内风”等范畴。对该病的认识可追溯到黄帝内经 。 素问至真要大论指出“诸风掉眩，皆属于肝” ， “诸暴强直，皆属于风” 。认为该病的病因为风，病位在肝。明代医家孙一奎在赤水玄珠中指出:“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。 ”并指出“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，极为难治。 ”认为该病系年老阴血不足，肝风内动，筋脉失去濡养而致。现代
3、医家对该病的病因病机作了进一步探讨，有了更深的认识。周仲瑛等1认为，本病的基本病机为肝风内动，筋脉失养，其病理性质属本虚标实，本为气血阴阳的亏虚，其中以阴精津血亏虚为主，标为风、火、痰、瘀为患。王刚等2认为该病的病因为先天禀赋不足，后天失养导致肝、脾、肾诸脏亏虚;劳逸不当，伤及筋骨;饮食不节，气血生化乏源;七情失调而致气机逆乱;居住失宜，外感秽浊之邪。该病的病位在脑，病在筋脉。属本虚标实，虚实夹杂。本虚为肝肾不足，气血亏虚，标实为内风、内虚、血瘀、痰火。马云枝等3认为脾虚是帕金森病的根本病机，由于长期脾虚不运，气血乏源，导致肝肾阴精渐亏，肝风扰动，形成该病。李军艳等4从该病的发病年龄、症状、病
4、位、病程、分子生物学机制及治疗等方面分析，认为该病的基本病机是肾虚血瘀。廉全荣5认为肾亏脾虚是发病关键，风痰、水湿、瘀血停蓄是使病情加重的因素。总而言之，多数医家认为该病多属本虚标实，其中肝肾亏损、气血不足是其根本，而风、火、痰、瘀为其标。2 临床治疗2.1 中药治疗 2.1.1 辨证论治马云枝3将帕金森病归为脾虚痰阻型，认为脾虚湿盛为帕金森病重要病机，以健脾化痰通络熄风为主，方药以党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、白僵蚕、全虫、红花、全瓜蒌、麻子仁、炙甘草治疗。袁灿兴等6将帕金森病辨证为肝肾亏虚型，用滋补肝肾、通络解毒中药复方(天麻、钩藤、熟地黄、枸杞子、桑寄生、丹参、莪术、僵蚕、全蝎、蜈蚣、白
5、芍药、生南星等)治疗帕金森病 30 例。结果:显效 2 例，有效 22 例，无效 6 例，总有效率 80%。叶中峰7将本病分为肝阴不足、肝气郁结 2 型。其中肝阴不足型处以生地 20g，当归、杞子、天麻各 15g，钩藤 10g(后下)，僵蚕 12g，全蝎、蜈蚣各 5g(研粉冲服)，沙参、麦冬、白芍各 10g。肝气郁结型处以柴胡 15g，香附、枳壳、桃仁各 12g，红花、赤芍、郁金、当归、白芍各 10g，川芎 9g，麝香013g(冲服)。治疗 36 例，总有效率 75。廉全荣5将该病分为肝肾阴虚、气血两虚、脾虚痰湿、风痰阻络四型，其中肝肾阴虚予以以麦门冬、白芍药、何首乌、桑寄生、龟版、鳖甲、天麻
6、、钩藤以培补肝肾、化痰通络治疗;气血两虚型予以黄芪、党参、当归、白芍药、天麻、钩藤、珍珠母、丹参、鸡血藤、羚羊角粉等益气活血，息风活络治疗;脾虚痰湿型予党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、苍术、钩藤、煅龙骨、煅牡蛎等健脾化湿，豁痰祛风治疗;风痰阻络型予二陈汤加天麻、钩藤、皂角、丹参、胆南星等活血宣痹，息风化痰治疗。2.1.2 专方治疗魏庆兰等8用定振丸(熟地、生地、当归、川芎、白芍、钩藤、制首乌、枸杞子各 15g，黄芪 24g，白术、天麻、防风、威灵仙各 10g，全蝎 6g，蜈蚣 2 条，厚朴 10g，泽泻 1530g。)治疗震颤麻痹 21 例，总有效率90.48。乔树真等9运用定颤汤(天麻、川芎、
7、白僵蚕、怀牛膝各10g，枸杞、当归各 12g，钩藤、制首乌、山萸肉各 15g，白芍、伸筋草各 20g，生牡蛎、葛根、生龙骨各 30g)治疗帕金森综合征 42 例，痊愈 6例，显效 15 例，好转 14 例，无效 7 例，总有效率为 83.3%。鲍远程10用抗震止痉 I 号冲剂(何首乌、白芍、丹参、地龙、天麻、枸杞子、肉苁蓉、蕲蛇等)治疗本病 30 例，结果总有效率为 90%。曹子成等11以脑康泰(龟板、海马、白芍、首乌、丹参、三七、天麻、羚羊角、珍珠龙骨)治疗帕金森病 62 例，结果显效 31 例，有效 28 例，无效 3 例，治疗期间未见明显副反应。2.2 针灸治疗针灸有疏通经络、协调阴阳、
8、扶正祛邪的作用，针灸治疗帕金森病有较好疗效，近年来针灸治疗该病的方法有如下几种。2.3.1 体针疗法王玲玲12根据体质不同，进行辩证取穴。肝肾阴虚，虚风内动，选用肝俞、肾俞、阳陵泉;气血虚弱，虚风内动，选用气海、足三里;气虚血瘀，加用曲池、合谷、太冲;痰浊阻滞，可选用中脘、丰隆。针对病人普遍存在精气亏乏，阴血生化不足，经常在处方中选用背俞穴或夹脊穴，从上而下，轮番使用，起到扶正固本的作用。任晓明等13取双侧的肝俞、肾俞、风池、外关、合谷、阳陵泉、太溪、太冲，采用平补平泻法，治疗帕金森病 90 例，10 次为 1 疗程，连续治疗 1-3 个疗程，显效 28 例，有效 45 例，总有效率 81.1
9、1，明显高于对照组。梅晨健等14治疗组采用夹脊穴进行针刺治疗，选用 30 号 40mm 毫针，刺入夹脊穴，捻入 1.0寸，并持续捻转 5min，之后留针 40min。疗程为 3 个月。治疗 24 例，显效 10 例，进步 1 例，稍有进步 12 例，总有效率 75，与对照组相比，具有可比性(P0.05)。张海峰等15运用粗针针刺身柱穴治疗帕金森病 30 例，与对照组相比具有可比性(P0.05)。2.3.2 头针疗法赵军16取两侧顶颞前斜线、顶颞后斜线。用 28 号长 2 寸的毫针，针体与头皮呈 30角快速刺入头皮，取前神聪(百会前 1 寸)至颞部胆经悬厘、督脉百会至颞部胆经曲鬓穴连线的上 1/
10、5，由上点往下点平刺，以出现酸胀为宜，每次 45min，每 15min 运针 1 次，每日 1 次，10 天为 1 个疗程，1 个疗程后休息 2 天后，进入第 2 个疗程。同时配合康复训练。临床治疗 20 例，显效 7 例，有效 11 例，总有效率 90。陈枫等17采用“颅底七穴”治疗帕金森病 80 例，取得较好效果。 “颅底七穴”:双侧风池、完骨、天柱以及哑门七穴。操作方法:使用 32 号 2 寸毫针，完骨进针 1 寸，针尖向鼻尖;风池进针 1.2 寸，针尖向对侧目睛;天柱垂直进针1 寸。均采用捻转手法，平补平泻，以 120 次/min 拈转 2min。哑门穴垂直进针，针尖略向下，患者头部不得前后仰俯，并在 1.51.0 寸范围内提插 9 次。哑门穴严格操作，禁止刺入硬膜。1 周 3 次，10 次/疗程，3疗程/周期，治疗 40 例，总有效率 82.50，与对照组 40 例总有效率67.50相比，有显著可比性(P0.05)。2.3.3 梅花针叩刺法任晓明18采用梅花针联合体针治疗帕金森，梅花针叩刺部位:上肢先从肩部开始，分别叩击伸肌群和屈肌群。
