1、膀胱全切回肠代膀胱造口的护理体会【摘要】 目的 探讨膀胱全切回肠膀胱术的护理。方法 对 26 例膀胱全切回肠膀胱术患者的护理过程进行回顾总结。结果 通过对患者的护理，配合医生治疗，大多数患者术后恢复良好，出院时对造口相关知识基本掌握。结论 做好术前术后的护理对预防和减少造口并发症的发生，提高患者的生活质量至关重要。 【关键词】 回肠膀胱术 腹壁造口 护理 膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于 50 岁-70 岁的男性1。治疗上主要以手术为主，根据肿瘤的病理结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。我科于 2006 年 7 月2010 年 7 月共对 26 例膀胱癌患者进行了全膀胱切除十回肠代膀
2、胱造口术，现将护理体会总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组 26 例患者中其中男性 20 例，女性 6 例，年龄 58-72 岁，平均 64 岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前常规行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。 1.2 手术方法：膀胱全切除后，游离远侧回肠段 15- 20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约1.5-2.5cm，直径约 2-2.5cm 的回肠乳头，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原回肠两端吻合，恢复肠道连续性。 2 护理方法 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于回肠膀胱造口术后病人的排泄方式改变，术后需终生佩戴集
3、尿袋，对病人的打击很大，术前病人常人会有抵触、恐惧、绝望、排斥、疑虑、紧张、焦虑或抑郁心理2。因此，术前应加强对病人的心理护理，我们应采取主动关心，主动向患者及家属讲解有关疾病的诊治过程及转归等，向患者说明此种手术对治疗该病的必要性及安全性，让患者了解造口的基本知识和造口术后的自我护理，提高患者的治疗信心，取得患者的信任和配合。 2.1.2 腹壁造口定位：造口位置在患者处于任何体位时都能看见，便于自行护理。造口选择右下腹，位于腹直肌内侧，以防止造口旁疝的发生。造口应避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处，以免造口袋无法粘贴妥当。特殊人群根据患者情况，具体评估造口位置。如自体畸形、过度肥胖及坐轮椅等，
4、本组采用术前腹壁造口定位后，腹壁造口并发症明显减少，并便于造口护理。 2.1.3 肠道准备：术前 3 天开始进无渣半流质饮食，并口服甲硝唑片 0.4g 或者链霉素 1.0g，每天 3 次，术前 1 天改为无渣流质饮食，并给予广谱抗生素应用，术前晚和术晨给予清洁灌肠，如女病人应作阴道冲洗，术前留置胃管，注意水电解质平衡。 2.2 术后护理 2.2.1 严密观察病情变化： 患者回室后立即给予去枕平卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，心电监护监测血压、心律、血氧饱和度，术后常规吸氧 10h，氧流量为 2-4L/min，观察伤口及引流管情况，严格记录 24h 出入量。 2.2.2 加强各引流管的护理：术
5、后患者有 5 条引流管，包括胃管，左右输尿管支架管，耻骨后引流管，回肠代膀胱管，我们采取了以下护理措施：（1）保持引流通畅：给予妥善固定，引流管长度适中，病人翻身时应予帮助，以防管道受压、扭曲和脱落，常规挤捏引流管，促进分泌物或血凝块排出，保证水分摄入，成人每日约 3000ml 以达到内冲洗的目的，双侧输尿管支架管和回肠代膀胱管均在术后 10-14 天拔除，而后开始佩戴造口袋。 （2）合理用药，预防感染，遵医嘱按时给予抗生素应用，每日更换引流袋。保持无菌引流，如行管道冲洗应严格无菌操作，患者若出现畏寒、发热、腰痛、应及时报告医生。 （3）观察并准确记录引流液的颜色，性状及量。在引流管壁上注明其
6、名称，分别记录引流量。如有异常及时报告医生，以防术后出血、尿漏、肾衰及肠麻痹等并发症发生。 2.2.3 腹壁造口的护理：保持造口四周皮肤清洁干燥，每日用无菌生理盐水棉球擦洗 2-3 次3，观察造口血运情况，防止造口处乳头回缩，由于尿液长期刺激造成慢性炎症，可致瘘口狭窄，每 1-3 个月需行定期瘘口扩张，教会患者及家属用小手指戴无菌手套插入造口，每次扩张 2-3min，注意在扩张中不可过度用力，防止造口感染及损伤回肠乳头。 2.2.4 加强基础护理：鼓励并协助患者翻身拍背及活动四肢，鼓励其深呼吸、咳嗽、咳痰，并做好口腔护理。预防褥疮、肺炎、下肢深静脉血栓形成等发生，保持病室及身体的清洁。 2.2
7、.5 饮食护理：饮食中要特别注意食物的酸碱性，多食酸性食物，如五谷类、鱼类、蛋类，少食碱性食物，如牛奶、豆类、菠菜等。因尿液过度偏碱。会形成碳酸盐，碳酸盐或草酸盐结晶，平时应鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜和水果补充 VitC，以提高尿液酸性，减少感染的发生。 2.2.6 自我护理指导：术后病情稳定后，护士以交谈的方式通过解释、疏导、解除病人对永久带袋的精神压力，使之以积极稳定的情况对待生活习惯的改变，在拔除引流管佩戴集尿袋前，结合实物，讲解集尿袋的结构，示教使用方法，在佩戴时给予指导，鼓励患者及家属参与，在出院前，至少要让病人自己换袋 23 次，以判断病人是否能自己护理造口，还必须向病人讲解远期
8、可能发生的并发症，并告知并发症应注意的事项及应采取的自我护理方法，在病人出院后，当发生护理问题咨询时，应耐心解答予以解决。 2.2.7 定期门诊随访： 回肠膀胱任何部位的梗阻都可产生肾积水，并继发上尿路感染或尿路结石，每 3-6 个月复诊一次，行尿路 B 超、尿常规，必要时给予尿细菌学检查，如有不适应及时就诊。 3 护理体会 回肠膀胱术后各引流管的观察与护理对手术的成功与否至关，回肠膀胱术后佩戴腹壁外集尿袋，标志着患者的初步康复，在这个过程中除了定期复诊外，自我护理将贯穿始终。造口护理是一项特殊护理，因此在术后及出院前进行自我护理指导具有重要意义。 参 考 文 献 1吴阶平，泌尿外科学M.济南：山东科学技术出版社，2004：2048. 2谢巧丽，吴懂娟，膀胱全切回肠原位术的护理J.护士进修杂志，2007，22（21）：2015-2016. 3周莲清，全膀胱切除回肠代膀胱术后护理J.当代护士，2000，9：35-36.
