1、剖宫产术后晚期大出血病因分析【摘要】 本文通过对 20042008 年 13 例临床资料完整的剖宫产术后晚期大出血进行回顾性分析，探讨剖宫产术后晚期出血发生的原因及防治措施。分析发现其常见发病原因以胎盘、蜕膜宫内残留、子宫复旧不良、子宫内膜炎症、子宫切口感染等。剖宫产术后晚期大出血病因主要是胎盘宫内残留、子宫复旧不良，对病因诊断及相应预防措施应足够重视。 【关键词】 剖宫产 晚期产后出血 近年来，随着剖宫产手术不断上升，剖宫产术后晚期大出血病人数也在增中，若处理不当危及患者生命，总结我院 2004-2008 年底 4年间病例资料完整的剖宫手术后晚期大出血患者 13 例予以报告并就出血原因进行分
2、析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者年龄 2032 岁之间，平均年龄 26 岁，均为初产妇，多数病例出血发生于家中，出血量难以精确估计，但均有反复阴道出血，一次出血量在 300500ml 以上，其中 3 例发生失血性休克。 1.2 出血后症状与检查 精神萎靡，面色苍白，血压下降、多在 12/810/6kPa 之间，脉捕 100126 次/min，所有患者均出现阴道内积血、宫口松、子宫增大等特点。化验检查：血红蛋白均有不同程度下降，其中 6085g/L 者 9例，60g/L4 例。 2 结果 2.1 晚期产后出血原因 本组病例入院后经临床观察、B 超检查、清宫术、刮出物病检及术后标本
3、检查，证实发生晚期大出血原因多为胎盘蜕膜残留、子宫复旧不良、子宫内膜炎症、子宫切口感染。2.2 治疗结果 入院后所有病例均予吸氧、止血、宫缩剂、抗休克、广谱抗生素治疗。8 例进行输血治疗，输血量在 400800ml 不等。13 例中 4 例经上述治疗后出血停止，痊愈出院。8 例 B 超提示宫腔内强回声及杂乱回声，行清宫术，刮出物送病检，其中胎盘残留 3 例、蜕膜残留 1 例、子宫平滑肌组织红色变性 1 例、2 例子宫内膜炎、1 例为破碎内膜组织及血凝块。另一例 B 超提示切口不良，经积极保守治疗无效行子宫切除术，术中见子宫切口呈灰黄及紫黑色组织变性坏死，病检证实切口炎症坏死。 3 讨论 近年来
4、剖宫产手术比例占 60%左右1，而剖宫产术后晚期出血比例也在增中，孕妇对剖宫产术接受率明显提高，如何降低术后并发症是我院产科医生必须重视的问题。因晚期大出血多在剖宫术后 12 周以上2，患者多已出院，突然阴道大出血可至休克，危及产妇生命，因此寻找术后晚期出血的病因及针对性治疗显得尤为重要。 剖宫产术后晚期出血诊断并不困难，关键是寻找出血原因，本组资料显示，胎盘蜕膜残留、子宫复旧不良、子宫内膜炎症、子宫切口感染是常见原因。 我们体会是：严格剖宫产手术术征、避免无指征部宫产手术，提高剖宫产手术技巧，规范手术操作，切不可只求手术速度，而影响手术质量，术后仔细检查胎盘完整性，注意围手术期用药，根据产妇不同情况适当应用有效的广谱抗生素，防止产褥期感染，鼓励产妇尽早下床活动，有利于子宫复旧，减少宫腔积血的发生。 参 考 文 献 1楼慧丽.剖宫产术后晚期大出血 3 例分析J.中华临床实用医药杂志，2001,（9）：42. 2王淑贞.实用妇产科学M.人民卫生出版社，1987：461.
