1、普罗帕酮与毛花甙 C 转复阵发性房颤的比较【关键词】 心房颤动 关键词: 心房颤动;普罗帕酮;毛花甙 C 0 引言 心房颤动（房颤）是临床上最常见的一种房性快速心律失常1 .复律治疗宜尽早开始2，3 .1999-01/2001-10 我院急诊科诊治阵发性快速房颤患者 156 例，分别 iv 普罗帕酮或毛花甙 C，并采用心电血压监测，对其效果及安全性进行比较. 1 临床资料 心电图证实为阵发性快速房颤患者 156 例，除外伴有严重心力衰竭、明显低血压、预激综合征及已用过洋地黄、抗心律失常药物者.其中男 84例，女 72 例，年龄 2388（平均 6611）岁，转复心室率112170（平均 144
2、19）次 min-1 .房颤的病因:高血压 55 例，冠心病40 例，老年退行性瓣膜病 15 例，风心病 12 例，心肌病 6 例，肺心病 5例，甲亢 3 例，特发性房颤 20 例.随机分为普罗帕酮组 76 例和毛花甙 C组 80 例，两组间性别、平均年龄、房颤的病因及平均病程均无统计学差异（P0.05）.所有患者均卧床休息，吸氧，必要时给予镇静、对因或对症处理.普罗帕酮组应用普罗帕酮 70mg 加 250g L-1 葡萄糖2040mL 于 10min iv 完毕，无效时每 20min 重复应用普罗帕酮 35mg 或70mg，总量达 210mg 仍未转复者不再用药;毛花甙 C 组应用毛花甙 C
3、0.4mg加 250g L-1 葡萄糖 2040mL 于 10min 注射完毕，无效时 1h 后再应用毛花甙 C0.2mg.观察至转复为窦性心律或用药后 8h.统计学处理:数据用 x s 表示，组间采用 t 检验，计数资料采用 2 检验.转复为窦性心律:普罗帕酮组 63 例（82.9%） ，毛花甙 C 组 42 例（52.5%） ， （P0.01）.转复为窦性心律的时间:普罗帕酮组 12108（48.629.7）min，毛花甙C 组 28295（85.447.2）min， （P0.01）.未能转复者治疗前后平均心室率:普罗帕酮组从治疗前（14519）次 min-1 ，降至治疗后（10516）次
4、 min-1 ， （P0.01）;毛花甙 C 组从治疗前（14318）次 min-1 ，降至治疗后（10014）次 min-1 ， （P0.01）;两组间比较无显著性差异（P0.05）.药物副作用:普罗帕酮组 2 例出现 I 度房室传导阻滞，1 例出现窦性静止，3 例出现恶心、呕吐，毛花甙 C 组 4 例出现窦性心动过缓，均为一过性，无需治疗，终止用药后均恢复正常.所有患者血压、心电图 QRS 时限、QTC 间期均无明显变化. 2 讨论 房颤持续 7d 以上，心房肌细胞受快频率兴奋的持续影响，有效不应期明显缩短，致使房颤转复窦性心律的难度明显加大，这种变化称为心房肌细胞“电重构”.多数非紧急情
5、况下药物复律仍作首选，毛花甙 C 对心脏有负性频率作用，常作为房颤传统治疗的首选用药.因其同时伴有正性变力作用，特别适用于伴心功能不全的患者.但毛花甙 C iv 起效慢，并且主要通过兴奋迷走神经增加房室结隐匿传导，使心室率减慢.对交感神经张力增高的情况疗效差，对肥厚梗阻型心肌病、预激综合征等情况禁忌.Ic 类的普罗帕酮有明显的快钠通道阻滞作用，延长房肌不应期，阻断房颤小折返环，达到复律效果.本组资料表明，对阵发性房颤的转复率，iv 普罗帕酮（82.9%）高于毛花甙 C（52.5%） ，转复时间普罗帕酮比毛花甙 C 短，对未能转复者普罗帕酮和毛花甙 C 均能明显降低心室率，两者在上述的剂量时均较安全，尤其普罗帕酮对阵发性快速房颤的转复率较高，值得在基层医院推广应用. 参考文献: 1吴书林，方咸宏.房性快速心律失常诊疗对策研讨会会议纪要J.中华心律失常学杂志，2000;4（1）:17. 2中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议J.中华心血管病杂志，2001;29（6）:323-336. 3吴 宁.心房颤动复律后抗心律失常药物应用J.中华心律失常学杂志，2000;4（1）:46-49.
