1、剖宫产 587 例临床分析 作者：王蔚 于德亮 田立慧 徐承莲 【关键词】 剖宫产；剖宫产率；社会因素 0 引言 剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段1-2. 近年来,随着剖宫产技术的提高,手术时间缩短,手术损伤感染等明显减少,麻醉和抗生素的有效应用，使剖宫产的安全性大大提高,剖宫产率逐年上升3,有些大城市剖宫产率已高达 45%4,剖宫产率上升已引起社会广泛关注,为探讨如何恰当选择分娩方式，提高产科质量，降低剖宫产率，现将我院 199801/200512 剖宫产 587 例进行回顾性分析. 1 临床资料 我院接收分娩 2867 例，其中剖宫产 587 例（20.5%
2、） ，剖宫产产妇年龄为 22 41（平均 27）岁，孕周 37 42（平均 39+5）wk，新生儿男性 1376 例（48%） ，女性 1491 例（52%）. 平均新生儿体质量 3310 g. 统计分析各年剖宫产率和指征5的构成比变化,以及剖宫产率随时间而发生的变化，进一步分析影响这些变化的因素. 结果胎儿宫内窘迫 171例 （29.1%） ，前次剖宫产 50 例（8.5%） ，妊娠并发症及合并症 75 例（12.8%） ，难产 74 例（12.6%） ，胎位不正 56 例（9.5%） ，社会因素 112例（19.0%） ，其他 49 例（8.3%）. 剖宫产率呈增加趋势，从 1998 年的
3、14.4%上升到 2005 年的 22%（表 1） . 剖宫产指征以胎儿因素为主，社会因素逐年增加，由 1998 年的 8.2%增加到 2005 年的 33.3%（表 2） . 2 讨论 近年来剖宫产率逐年上升已是国内外的共同趋势,世界卫生组织早在 20 世纪 80 年代初就提出剖宫产率不应超过 15%的目标6. 我院剖宫产率逐年上升的原因： 孕妇对阴道分娩缺乏信心,怕产程长、难产、产痛、怕胎儿受挤压而影响智力,担心产后阴道松弛影响性生活. 麻醉及手术技术的不断提高，剖宫产安全性有了很大提高；产前检查的普及，各种监测技术发明和引进，能及早发现胎儿宫内的危险情况；为减少对胎儿的损害，臀位助产及产
4、钳、胎吸已由剖宫产代替. 产前教育的普及，优生优育的宣传，产妇及家属不愿新生儿有任何风险，也不愿忍受分娩的疼痛而要求剖宫产结束分娩；加之孕妇肥胖比例增加，巨大儿的增多，使剖宫产率升高. 人们维权意识增强，服务期望值增高. 为此，我们认为降低剖宫产率应该做到： 呼吁社会,提倡自然分娩,加强产表 1 剖宫产逐年变化情况表 21998/2005 剖宫产指征变化 前健康教育,严密监测产程,适当应用缩宫素以及提高助产技术. 严格掌握剖宫产指征,对难产、胎儿宫内窘迫的诊断要准确,有剖宫产史者根据情况给予积极试产. 应用无痛分娩技术,特别重视综合性无痛分娩,包括精神预防性无痛分娩措施和药物性无痛分娩措施.
5、提倡导乐陪伴分娩,减少恐惧焦虑紧张等消极心理对产程的不良影响. 提高产科医生,特别是年轻医生、助产士的阴道助产技术. 广泛宣传剖宫产的适应证、并发症及阴道分娩的优势,对产妇及家属因社会因素而要求剖宫产者尽量解释和说服. 为产科医生创造安全的医疗条件. 开展健康教育,搞好围生期保健,提高孕妇自我保健能力,早期治疗产科并发症. 【参考文献】 1贺志英,林义家. 以胎儿窘迫为指征的剖宫产 136 例分析J.中国实用妇科与产科杂志，2001,17(6):369. 2曹泽毅.中华妇产科学M. 北京： 人民卫生出版社,1999:926-934. 3岛功. 关于剖宫产指征的探讨J. 国外医学妇产科分册,1990,2:114. 4初幸之，李广太，段若芷. 剖宫产后再次妊娠的阴道分娩J. 实用妇产科杂志，1999,15(6):293. 5Porreco RP, Thorp JA. Cesacean birth epidemic trends，Causes and solutionJ . Am J Obstet Gynecol , 1996,175 (2):369. 6林琼，郑楚銮. 近 10 年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析J.实用妇产科杂志,2004,20(4):225.
