1、皮试液的配制及子宫、输卵管通液术的注意事项【关键词】 皮试液;配制;子宫;输卵管;通液术;注意事项临床工作中不是所有皮试液的配制能够在相关的资料中查找，给临床工作带来不便，子宫、输卵管通液术为计划生育机构的常规手术，手术量大，患者在通液术中，或术后时有不适反应。有学者报道 -糜蛋白酶行输卵管通液致过敏性休克1，不得不引起临床工作者的重视，现对以上情况的处理总结。1 皮试液的配制1.1 资料来源 -糜蛋白酶为子宫、输卵管通液术的常用药物，临床工作中，不是所有皮试液的配制能够在相关资料中查找，不是所有临床用 -糜蛋白酶均做皮试，如护理学基础1无 -糜蛋白酶皮试液的配制方法。 护理学基础1青霉素配制
2、皮内试验药液 0.1 ml 含青霉素 2050 u，链霉素配制皮内试验药液 0.1 ml 含链霉素 250 u，破伤风抗毒素配制皮内试验药液 0.1 ml 含破伤风抗毒素 15 u。根据以上情况我们中心配制 -糜蛋白酶皮内试验药液如下。1.2 -糜蛋白酶皮内试验药液配制 -糜蛋白酶 4 000 u(5 mg)+0.9%生理盐水 10 ml，取上液 1 ml，用 75%酒精消毒前臂屈侧关节上 6 cm 处皮肤，皮试液 0.1 ml(40 u)，做皮内注射成一皮丘，20 min 后，如局部出现红肿、直径大于 1 cm 或局部红晕或伴有水疱者为阳性。皮试阴性，通液术中或术后发生过敏性反应，立即停药，
3、做相应的处理。发生过敏性休克，立即按过敏性休克抢救。1.3 -糜蛋白酶过敏性休克抢救预案1 (1)肾上腺素 1 mg，静注;(2)地塞米松 15 mg，静注;(3)持续中流量给氧;(4)5% GS 500 ml+西咪替丁(甲氰咪胍)0.6 g，静滴;(5)5%碳酸氢钠 250 ml，静滴;(6)心电监护;(7)10% GS 500 ml+氢化可的松 200 mg，静滴;(8)对症处理。1.4 皮试液的配制 临床工作中，不是所有药物皮试液的配制能够在相关资料中查找，给临床工作带来不便，怎样处理这一情况，根据现有的资料如护理学基础1推算需要配制皮内试验药物的浓度。如护理学基础1，青霉素配制皮内试验
4、药液 0.1 ml 含青霉素 2050 u;链霉素配制皮内试验药液 0.1 ml 含链霉素 250 u;破伤风抗毒素配制皮内试验药液 0.1 ml 含破伤风抗毒素 15 u。以上三种药皮试液 0.1 ml 含药物 15250 u，取平均值为 50 u 左右。根据这一原理配制所需药物浓度的皮内试验液。特别是过敏性体质的患者，用这一方法，解决临床用药问题。1.5 严密观察 不是皮试阴性就放心用药，而是皮试阴性，在用药之前，做好相应的准备，抢救药物的准备，抢救器械的准备，用药时严密观察药物的反应，出现异常，立即停药，做相应的处理，临床中不主张将肌注、静滴，子宫、输卵管通液术的药物开给患者，拿到计划生
5、育机构以外不具备抢救条件的地方用，这样做无法进行观察，抢救工作。2 子宫、输卵管通液术的注意事项2.1 术前 子宫、输卵管通液术前做常规检查，测体温、脉搏、呼吸、血压、有无药物及其他过敏史等，子宫、输卵管碘油(或泛影萄胺)造影，了解子宫、输卵管的情况，是否有血管开放。通液术时间为月经干净后 37 天进行，冬天通液术用药升温至 35 ，减少对子宫、输卵管的刺激，减轻子宫、输卵管通液术后腹痛。术前常规肌注阿托品 0.5 mg，冬天室内温度控制 26 以上。术前常规 -糜蛋白酶做皮试。2.2 术中 子宫、输卵管通液术中，严格无菌操作，DTP 灯烤下腹部，减轻输卵管痉挛，减轻术后胀痛，术中用药地塞米松
6、用量在 1015 mg。注药时，力度适当，不能用力过猛，防止药物进入开放的血管，进入血液循环。术中严密观察患者的反应。2.3 术后 子宫、输卵管通液术后，不能让患者立即离开计划生育机构，应术后继续观察 2030 min，或通液术后给予患者静滴抗生素，以达协同治疗，又利于通液术后继续观察。通液术后常用药：5% GS 250 ml+青霉素 800 万 u(皮试);替硝唑 200 ml(0.8 g)，或 5% GS 250 ml+头孢曲松钠 34 g(皮试)2;替硝唑 200 ml(0.8 g)，通液术后常规将临床医生电话号码留给患者。2.4 子宫、输卵管通液术常用药、常用量 0.9%生理盐水 20
7、40 ml+庆大霉素 8 万 u+-糜蛋白酶 4 000 u+地塞米松 1015 mg。3 讨论3.1 思想重视 -糜蛋白酶行子宫、输卵管通液术致过敏性休克，临床罕见。故临床上使用 -糜蛋白酶不是常规做皮试，而 -糜蛋白酶是子宫、输卵管通液术的常用药物，子宫、输卵管通液术又是计划生育机构常规手术，手术量大，故思想上要高度重视 -糜蛋白酶的不良反应。术前常规做 -糜蛋白酶皮试。术前常规准备抢救药物，抢救器械。术中术后严密观察。3.2 术前检查 术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压，了解有无药物及其他过敏史，术前常规做子宫、输卵管碘油(或泛影葡胺)造影，了解子宫、输卵管的情况，是否有血管开放，静脉回流
8、的情况。3.3 术前皮试 术前常规做 -糜蛋白酶皮内试验，皮试阴性，方可用药。3.4 术前用药 术前常规阿托品 0.5 mg 肌注。3.5 术前准备 术前室温冬天控制在 26 以上，药物温度控制在35 ，术前常规准备抢救药品、抢救器械。3.6 手术时间 月经干净 37 天。3.7 手术人员 2 人，1 人手术操作，1 人手术巡回，患者有异常情况，及时处理。3.8 术中操作 术中严格无菌操作，子宫、输卵管通液术气囊根据患者子宫颈内口的情况而定，常规 24 ml，打气多少，以患者能忍受、不漏药为准，注药时用力适度，用力过大，药液进入开放的血管，进入血液循环。注药后常规保留 510 min，此时，手
9、术医生不能离开患者。3.9 术中观察 术中严密观察，一旦有异常情况，给予相应的处理。3.10 术后观察 术后观察 2030 min，患者方可离开计划生育机构，不能让患者通液术后立即离开。术后常规给患者留临床医生的电话号码。3.11 皮试液 现配现用。3.12 手术地点 手术室。不可在门诊妇科检查室等达不到手术要求的地方进行子宫、输卵管通液术。总之，尽可能做好每一个环节，最大限度保证患者的安全，是每个临床工作者的责任。【参考文献】1 殷磊.护理学基础，第 3 版.北京：人民卫生出版社，2002.2 杨汉亮，梁敏丽，于小春.-糜蛋白酶行输卵管通液术致过敏性休克 1 例处理体会.中国计划生育学杂志，2009，10(11)：599.
