1、普伐他汀在冠心病或冠心病危症患者中的调脂效果观察作者：何随荣 崔兰凤 王秀梅 鞠秀华 【关键词】 普伐他汀；冠心病；胆固醇 【关键词】 普伐他汀；冠心病；胆固醇 普伐他汀（pravastatin，美百乐镇）是新近研制、开发的一种调脂药物,通过竞争性抑制 HMGCoA 还原酶使血浆胆固醇水平降低。大量动物及人体的研究均已证实其有明显的调脂作用1 。本试验主要观察普伐他汀对冠心病患者的调脂效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 30 例病人均在我院心血管内科病房或门诊治疗和随访。观察对象为已确诊为冠心病患者。半年内有严重创伤者、肝胆疾病及重症肾病等患者，妊娠、授乳及有妊娠可能者，对该药物过敏者，正
2、在或近 2 周采用其他降脂措施者，酗酒或有药物滥用史、甲状腺机能低下等患者不入选本研究。 30 名均符合入选标准。其中男性 22 人，女性 8 人，年龄 4870 岁平均（5657628）岁 。其中伴高血压者 20 人平均病程（883379）年 ，伴糖尿病者 7 人平均病程（683343）年 ，肥胖2 人，具有早发性冠心病家族史者 11 人，吸烟者 10 人，研究前服用其他药物者 9 人。 1.2 方法 在试验过程中不允许使用其他种类的调脂药物、免疫抑制剂、HMGCoA 还原酶抑制剂和可增加不良反应的药物。 1.3 研究设计 采用患者的自身对照，进行为期 8 周的普伐他汀治疗。每晚服用 1 次
3、，剂量为 20 mg。在试验过程中对所有的病人都要建议维持低脂肪、低胆固醇饮食。 1.4 疗效评价 与用药前相比 8 周血脂变化的百分比。总胆固醇（TC）变化率=（0 周时 TC-8 周时 TC）0 周时血总胆固醇100%。显效：TC 下降率20%；有效：TC 下降率10%，但20%；改善：TC 下降率0%，但10%；无效：TC 下降率0%。总有效率（显效例数有效例数）总例数100%。 1.5 统计学处理 统计方法采用配对 t 检验。所有数据都采用SPSS110 处理。P005 为有显著性差异。 2 结果 2.1 有效性评价 8 周的试验结果表明，血总胆固醇下降显效者 18人，有效者 11 人
4、，改善者 1 人，无效者 0 人，总有效率为 9667%。血脂的变化为总胆固醇下降（2123673）%，HDL 胆固醇升高（14621465）%，TG 下降（12881017）%（P 值均001，见表 1） 。 2.2 肝、肾功能及血糖检查 与用药前相比，用药 8 周后的谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、空腹血糖的改变均无显著差异（表 1） 。 表 1 30 名患者用药前后实验室检查结果（略） 注：用药前与用药后比较，*P001 3 讨论 普伐他汀（美百乐镇）属他汀类调脂药物，其调血脂作用机制包括两方面2，3：一方面普伐他汀的 3，6 二羟基庚酸部分与 HMGCoA 的3 羟 3 甲基戊二酸部分相似，
5、对 HMGCoA 还原酶的亲和力大，且特异性强，能竞争抑制还原酶，从而使胆固醇合成减少。另一方面，体内 LDL 受体控制着 LDL 的清除，同时 LDL 受体的数目受细胞内胆固醇的浓度反馈调节。在普伐他汀作用下细胞内胆固醇的浓度降低，反馈刺激了细胞表面的低密度脂蛋白受体，使受体合成增加，加速 LDL 进入细胞内降解、清除，使循环中的 LDL 水平降低。普伐他汀为水溶性，在外周组织分布较少，而有选择性的被肝细胞所摄取，因而在肝细胞内发挥最强的抑制HMGCoA 还原酶的作用。同时也因其分布在脑、肾上腺、生殖系统等其他脏器极少，故不影响患者体内激素水平。我们的研究表明，普伐他汀用药 8 周后降低总胆
6、固醇和 TG 分别达 2123%、1288%。普伐他汀在有效降低血胆固醇的同时，可升高血 HDL 胆固醇水平，对血常规和血生化影响不大，多数病人耐受性好，说明该药是冠心病或冠心病危症病人的有效调脂药物。 参考文献 1.Shepherd J，Codde SM，Ford I，et al.Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercholesterolemiaJ.NEJM，1995，333（20）：1301 2.戚文航，何汝敏.美百乐镇降脂疗效观察J.上海第二医科大学学报，2000，20（2）：181 3.美百乐镇研究协作组.国产与进口美百乐镇治疗高胆固醇血症效果比较J.中国循环杂志，1994，9（11）：648
