1、普通放射工作误诊、漏诊原因及预防措施的思考普通放射工作中发生误诊漏诊的情况比较多，特别是在没有数字化设备，X 线设备都普遍比较落后的情况下，我们对此有比较深的体会，有些经验值得思考。随机抽取我科 1997 年 5 月2007 年 5 月 10 年间普通 X 线胶片及其所附申请单、报告单 100 份，经随访和前后片对比，100 份抽取资料中，误诊率达 12%，漏诊率达 8%，甲级片率仅 30%（有经验的医师和技师综合评判） 。其中临床医师提供临床资料简单、项目不全占 45%;放射科诊断医师报告描述简单、内容不全面占 30%;应提建议而未提出者占 20%;提出建议不恰当者占 15%。 根据上述资料
2、，结合文献报道及工作体会，总结如下。 1 误诊、漏诊的原因 1.1 临床医师 （1）客观方面，限于知识水平所限缚，没有提供真正需要检查的部位而漏诊，如:当患者主诉髋关节或膝关节不适时，即认定为上述关节疾患，而想不到股神经、闭孔神经的解剖分布1 ，在其受累时，亦可于上述部位出现症状。宋文阁、郑宝森等提出:腰椎间盘病变，腰椎结核，肿瘤等也可引起髋、膝关节不适2，3 （2）主观方面，诸如病史采集不详细，体格检查不细致，不能确切地向放射科提供必要的临床资料，加之射线投照的特殊性，处于边缘射线部位的 X 线影像，由于倾斜投照，可歪曲被照体4 。 1.2 患者检查前准备欠充分 尤其是造影检查，如胃、肠道内
3、滞留物很易遮盖病变或误以为病变。 1.3 照片投照条件和/或投照位置不适 （1）投照条件过高，则密度偏低的病灶显示不清;（2）投照条件过低，对厚实部位穿透差，易掩盖病灶;（3）投照位置不当:病变不在投照中心线位置上。 1.4 影像诊断方面 1.4.1 观片环境条件不适宜 （1）室内光线亮度过高，(2)光线亮度过低，对观片者眼睛产生不良刺激，不利于微小病变的发现。 1.4.2 影像诊断医师 （1）对变异认识不充分，而将正常变异 误诊为病变或将病变误以为变异;（2）主观武断（臆断） 、凭想当然;（3）疑难片子经一位诊断医师报告后，结论便被定格。 2 误诊、漏诊的预防措施 2.1 临床医师 （1）加
4、强自身业务技能；（2）申请单填写应提供必要的信息，以便诊断医师综合分析，吴恩惠指出:同一病变可有不同的 X 线表现（即“同病异影” ） ，而不同的病变又可有相似的 X 线征象（即“异病同影”) 5 。 2.2 对被检者应充分作好检查前准备工作，这是完成高质量检查的前提。 2.3 影像技术 （1）技术人员不仅要熟练掌握照相技术，还要熟悉人体解剖学知识；（2）控制照片质量，使照片具有“适中的黑化度，好的对比度、高的清晰度、小的失真度” 。 2.4 影像诊断方面 2.4.1 营造良好的观片环境, 观片室内亮度适中。 2.4.2 影像诊断医师应掌握一定的临床知识，才能更好地将临床资料与影像表现结合起来
5、，提高诊断准确率。 （1）不定期邀请临床医师到放射科做学术讲座;（2）经常参加临床科室病历讨论;（3）加强随访，不断总结失误;（4）首先全面评价照片技术条件，判定照片质量能否符合诊断要求，为避免遗漏 X 线征象，应按一定顺序，全面而系统地进行阅片观察 5;（5）影像要与临床资料相结合;（6）切忌，主观武断地下结论。必要时加照或辅以透视;（7）遇有疑难或不能明确是否有异常时，可向临床医师提出恰当的建议，进行别的影像学检查，另外，X线检查结果阴性并不能排除疾病存在的可能，因为很多疾病在早期可以没有阳性 X 线的表现5如:股骨头缺血坏死早期 X 线征象可以是阴性，可建议进一步行 MRI 或血管造影检
6、查，必要时复诊;有些骨折的早期，X线征象不确切，而经一定时间后，由于断端骨质吸收而显露出骨折线，可建议复诊4;（8）疑难照片须经 2 名以上诊断医师阅片后，报告方可发出。 由此可见，误诊、漏诊是可以加以预防的，其重要性也并非小题大做，让我们用严谨的科学态度和崇高的职业道德来战胜“误诊、漏诊” 。 参 考 文 献 1柏树令.系统解剖学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，9:394. 2宋文阁，傅志俭.疼痛诊断治疗图解.郑州:河南医科大学出版社，2000，6:222-224. 3郑宝森.慢性胸腰背疼痛治疗.北京:人民军医出版社，2002，8:246. 4吴恩惠.影像诊断学.第三版.北京:人民卫生出版社，1994，10:5. 5吴恩惠.医学影像学.第四版.北京:人民卫生出版社，2001，3:8-9.
