1、剖宫产术后使用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外镇痛的临床观察【摘要】 目的 观察舒芬太尼复合罗哌卡因与芬太尼用于剖宫产手术术后的硬膜外镇痛效果和并发症。方法 选择行剖宫产手术的病人 40 例，随机分为两组，每组 20 例。A 组：舒芬太尼 15ug+0.2%罗哌卡因；B 组：芬太尼 0.05mg。两组均用生理盐水稀释到 10ml，并加入氟哌利多 2mg，于术毕注入硬膜外腔。记录给药后 3 小时、9 小时及 24 小时各时间点镇痛评分（VAS 评分） ，观察并发症发生的情况。结果 A、B 两组在有效镇痛时间和 VAS 评分上没有显著差异，A 组的恶心呕吐的发生率显著低于 B组，有统计学差异。结论 剖宫
2、产术后硬膜外单次注射舒芬太尼15ug+0.2%罗哌卡因的复合液具有较好的镇痛效果且副作用较少。 【关键词】 剖宫产 舒芬太尼 罗哌卡因 硬膜外镇痛 1 一般资料 于 2009 年 10 月到 2010 年 5 月在我院随机选择在硬膜外麻醉下行剖宫产术且术中麻醉效果好的病人 40 例。ASAIII 级，年龄和体重均无统计学差异。随机分为 A、B 两组，每组 20 例。A 组：舒芬太尼15ug+0.2%罗哌卡因；B 组：芬太尼 0.05mg。两组均用生理盐水稀释到10ml，并加入氟哌利多 2mg。 2 方法 所选 40 例病人均在硬膜外麻醉下行剖宫产手术，穿刺点均选L2/3，向头侧置管 34cm，
3、术中以 1%利多卡因和 0.3%罗哌卡因混合液维持麻醉，术中不应用静脉辅助药物，术中麻醉效果好。术毕于硬膜外导管注入上述镇痛药物，患者离开手术室前拔出导管。 3 观察项目 于术后第 3 小时、9 小时及 24 小时随访镇痛效果；记录术后 24小时内恶心呕吐等并发症的发生情况。 4 统计学处理 观察的数据采用均数 标准差表示，有效镇痛时间的数据采用中位数表示，各组各时间点的 VAS 评分的组间比较采用重复测量的设计的方差分析。以 P0.05 为差异有统计学意义。 5 结果 在有效镇痛时间方面：B 组要长于 A 组，但无显著性差异，没有统计学意义；从各个时间点的 VAS 评分来看；两组的 VAS
4、评分在 12 小时内没有显著性差异，且 VAS 评分3 分；在术后恶心呕吐等不良反应方面：A 组有 2 例，B 组有 6 例，A 组的发生率明显低于 B 组，有统计学意义（P0.05） 。 6 讨论 舒芬太尼是目前作用最强的人工合成阿片类镇痛药，可用于静脉和硬膜外等不同途径的镇痛治疗。舒芬太尼在术后硬膜外镇痛中的作用机制，据推测，一方面，舒芬太尼可以通过硬膜外腔渗透扩散到脑脊液中，作用于脊髓后角的阿片受体产生作用；另一方面，可能与静脉丛吸收部分舒芬太尼，激发内源性阿片肽的释放有关。 Herman1等曾报道硬膜外单独使用 15ug 舒芬太尼时，其镇痛时间为 56 小时。罗哌卡因是一种新型长效局麻
5、药，具有一定的感觉与运动分离阻滞的特征，对心脏和神经的毒性小。本研究显示舒芬太尼复合罗哌卡因后，有效镇痛时间可以达到约 8 小时以上。Brodner2等发现联合使用舒芬太尼和罗哌卡因较单独使用罗哌卡因的镇痛效果与不良反应有明显的改善。本研究显示舒芬太尼和罗哌卡因的混合液用于剖宫产术后能达到满意的效果。芬太尼用于术后硬膜外镇痛具有镇痛持续时间长，镇痛效果确切的优点，但不良反应多，限制了其在临床上的应用。本研究中 B 组的恶心呕吐等不良反应明显高于 A 组。舒芬太尼为高脂溶性药物，与芬太尼不同，其进入硬膜外产生阶段性的疼痛，作用机制是通过再分布入脑和吸收入体循环产生全身性镇痛作用。本研究中 A、B
6、 两组在镇痛的有效时间与各时间点的 VAS 评分比较，并没有显著差异，这就提示含舒芬太尼的 A 组在镇痛效果上并没有优势，但 A 组的恶心呕吐等不良反应明显少于 B 组，这说明在减少术后镇痛中的并发症方面 A 组优于 B 组。 本研究提示，剖宫产术后硬膜外、单次注射舒芬太尼 15ug+0.2%罗哌卡因的复合液具有较好的镇痛效果且副作用较少。 参 考 文 献 1Herman L,Van DT,et al.Determination of dose resoponse relationship for intrathecal sufentanil in laboring patients.Anesth Analg,1997,84(87):1256-1261. 2Brodner G,MERTES N,Van Aken H,et al.What concentration ofsufentantil should be combined With ropivacaine 0.2% wt/vol for postoperative patient-controlled dpidual analgesiaJ.Anesth Analg,2000,90:649-657.
