1、剖宫产术应用单叶产钳助产对新生儿窒息影响的临床观察【摘要】 目的 探讨剖宫产术中胎头深入盆或高浮时应用单叶产钳助娩对新生儿窒息的影响。方法 对新式剖宫产术中出现 110 例胎头深入盆或 74 例胎头高浮患者随机为单叶产钳助产取头分娩(观察组)，其中胎头深入盆 50 例、高浮 34 例;常规取头分娩组(对照组)，其中胎头深入盆 60例、高浮 40 例。观察对比两组胎儿娩头一次成攻率、新生儿窒息率以及取出胎头所需的时间。结果 观察组胎儿娩头一次成功率高于对照组，新生儿窒息率比对照组明显降低，取出胎头所需时间也显著缩短(P 均0.01)。结论 在胎头深入盆或高浮时剖宫产术中应用单叶产钳娩头可明显减少
2、新生儿窒息率，提高产科质量。 【关键词】 剖宫产;产钳;窒息，新生儿剖宫产手术时，胎头深入盆者或高浮娩头常较困难，新生儿窒息发生率亦有所增加。我院 20042007 年 3 年对胎头深入盆或高浮娩头者应用单叶产钳助娩效果良好，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 胎头深入盆的诊断标准：先露部位于坐骨棘下1.52.5cm1。胎头高浮的诊断标准：胎头颅骨最低点位于坐骨棘上2cm2 。观察组采用单叶产钳助产取头分娩，其中胎头深入盆 50 例(头盆不称 29 例，过期妊娠 7 例，羊水过少 6 例，胎儿窘迫 4 例，高龄初产4 例)，产妇年龄(26.52.13)岁;孕周(38.21.22)周，孕
3、产次：12次，平均 1.2 次。高浮 34 例(头盆不称 12 例，骨盆狭窄 8 例，妊娠期高血压疾病 6 例，巨大儿 4 例，过期妊娠 4 例)，产妇年龄(26.32.11)岁;孕周(38.61.31)周;孕产次：12 次，平均 1.3 次。常规组采用常规取头分娩，其中胎头深入盆 60 例(头盆不称 32 例，过期妊娠 9 例，羊水过少8 例，胎儿窘迫 5 例，高龄初产 6 例)，产妇年龄(25.82.25)岁;孕周(381.55)周;孕产次：12 次，平均 1.3 次。高浮 40 例(头盆不称 14例，骨盆狭窄 9 例，妊娠期高血压疾病 7 例，过期妊娠 5 例，巨大儿 5例)。产妇年龄(
4、26.82.15)岁;孕周(38.61.38)周，孕产次：12 次，平均 1.2 次。两组产妇年龄、孕周、孕产次、手术指征、胎儿窘迫经统计学处理差异均无显著性，具有可比性。1.2 方法 胎头深入盆处理方法：剖宫产术时均取子宫下段横切口，切开子宫吸尽羊水后，使用单叶产钳不论胎位置如何，先上推胎肩，使胎头松动，然后自子宫切口正中将单叶产钳插入胎头与宫壁之间并滑动至胎头下方，向上撬出胎头至胎耳位于子宫切口水平时，利用杠杆作用将胎头提拉出切口。胎头高浮处理方法：剖宫产术时均取子宫下段横切口，切开子宫吸尽羊水，助手固定宫底略向足端施压，使胎头尽可能下降，术者先用右手进入宫腔，达到先露顶部，左手持单叶产钳
5、，沿术者右手掌心下滑，抽出右手置钳至先露前方，右手接左手钳柄，术者左手换下助手固定宫底之手，助手暴露切口上缘，在术者左手加压的同时持钳右手缓慢上提，顺势娩出胎头。胎头娩出常规处理方法：剖宫产术时取子宫下段横切口。切开子宫吸尽羊水，均徒手娩胎头。1.3 观察指标 观察两组胎儿娩头一次成功率、新生儿窒息情况以及取出胎头所需的时间。1.4 疗效标准 单叶产钳助娩胎儿娩头一次成功判断标准：用单叶产钳置于胎头下面一次将胎头取出切口，无滑脱。常规徒手取胎头时间计算方法、单叶产钳助娩取出胎头时间计算方法：均以破膜至胎头娩出时间为计时段。常规徒手取娩头胎儿娩头一次成功判断标准：术者手深入宫腔内胎头下方，将胎头
6、一次托出切口。新生儿窒息判断标准：胎头娩出 1min 进行 Apgar 评分，7 分以下为窒息。1.5 统计学方法 统计学处理采用 PEMS 3.1 统计软件包统计，计数资料采用 2 检验，计量资料采用 t 检验。2 结果2.1 两组胎儿娩头一次成功率、新生儿窒息率比较 观察组胎儿娩头一次成功率显著高于对照组，新生儿窒息发生率比对照组也显著降低(P 均0.01)，见表 1。表 1 两组胎儿娩头一次成功率及新生儿窒息率比较2.2 两组取出胎头所需时间比较 观察组：胎头深入盆取出胎头所需时间为(4616)s、高浮为(4515)s;对照组：胎头深入盆取出胎头所需时间为(7821)s、高浮为(8022
7、)s。两组比较差异有显著性(t 分别为 8.84，2.03，P0.01 或 P0.05)。3 讨论当各种原因需要剖宫产时，总有一部分产妇出现胎头深入盆或胎头高浮的情况。出现胎头深入盆或胎头高浮头娩出困难的原因有：第二产程延长、持续性枕后位、枕横位、前不均倾等均可致胎头深嵌骨盆，巨大儿、骨盆入口狭窄等原因引起头盆不称可造成胎头高浮3。胎头深入盆手术时，因胎头位置大部分为枕后位或枕横位，子宫下段横切口形成后，胎儿下颌部或胎肩从切口处自然涌出，回纳困难，且胎头与耻骨紧贴，术者将手放入胎先露前方很困难，造成娩头困难。胎头高浮手术时:因胎头不固定，手取胎头可能将胎头推向更高或滑向两侧，同样导致出头困难。
8、胎头深入盆、胎头高浮手术时使用单叶产钳，应用杠杆原理上撬抬头后，有利于胎头娩出1，4。我院使用单叶产钳助娩胎头深入盆 50 例，胎头高浮 34 例取头均一次成功，使用单叶产钳助娩头对胎头深入盆或头高浮一次取头成功率为 100%。与常规组相比差异均有显著性。使用单叶产钳助娩取出胎头所需时间较常规组明显缩短;新生儿窒息发生率也比对照组明显降低(胎头深入盆单叶产钳助娩胎头新生儿窒息率为4.00%，高浮胎儿新生儿窒息率为 2.90%)，与常规组相比差异有显著性(P0.01 或 P0.05)。剖宫产术中因出现娩头困难，延长了胎儿娩出时间，导致胎儿缺氧时，延脑呼吸中枢麻痹，对颈段脊髓的原始呼吸中枢的抑制解
9、除引起呼吸运作，造成羊水吸入，可导致新生儿窒息，同时宫内操作时间延长，腹主动脉及腹腔静脉受压，子宫胎盘的血流灌注减少均加重胎儿宫内缺氧5。剖宫产术胎头深入盆，术者将手放入胎先露前方很困难。剖宫产术胎头高浮，因胎头不固定，造成了娩头困难，在除外操作者技术和经验的前提下，使用产钳辅娩头，能发挥较好的作用。目前使用产钳辅娩分双叶产钳辅娩及单叶产钳辅娩两种方法，部分学者认为双叶产钳具有受力均衡、牵引主动、不可滑脱和可作一定的旋转适配的优点，主张使用双叶产钳辅娩，但对初次剖宫产的产妇存在子宫切口裂伤率高的倾向6。有学者7认为单叶产钳辅娩操作方便，不存在胎头滑脱，对新生儿及产妇均无损伤的优点，主张使用单叶
10、产钳辅娩。我们认为在实际工作中使用双叶产钳辅娩或使用单叶产钳辅娩，取决于操作者对双叶产钳辅娩及单叶产钳辅娩技术掌握熟练程度及个人习惯，只要熟练掌握均能达到预期效果。我院对胎头深入盆 50 例，胎头高浮 34 例产妇使用单叶产钳助娩辅娩，对提高一次取头成功率、缩短胎儿取出时间、降低新生儿窒息率均取得良好效果。因此我们认为，对胎头深入盆或胎头高浮者剖宫产估计常规徒手娩头困难者要及时应用产钳，可以缩短胎儿取出时间，明显减少剖宫产术中胎头娩出困难导致新生儿窒息的发生，提高产科质量，值得临床推广。【参考文献】1 杨非.单叶产钳在胎头深入盆患者剖宫产术中的应用J.中国妇幼保建，2007，22(4):56.
11、2 张艳萍，郑巧莎.探讨初产妇临产时胎头高浮的分娩结局J.中华现代临床医学杂志，2004,2(2):116.3 焦贵霞,郭容.产钳在新式剖宫产术中的临床应用体会J.现代妇产科进展,2007,16(2):152.4 戴玉英,曹子英.产钳在新式剖宫产术中的应用J.临床医学实践杂志,2005,14(5):366.5 凌萝达,顾美礼.难产M.2 版.重庆:重庆出版社,2001:182，261.6 蔡烟岫，鲁晓燕.剖宫产产钳应用 368 例分析J.苏州大学学报：医学版，2002，22(5):416-516.7 陈茂林.剖宫产术中应用单叶产钳取头 184 例J.临床军医杂志,2005,33(1):110-111.
