1、启发式教学在创伤手外科临床教学中的应用作者：辛林伟，唐际存，李强，魏凌云 【关键词】 启发式教学;创伤手外科;临床实习启发式教学模式的运用虽有很长历史1，过去受诸多因素影响，应用有限。在科学与教育事业高速发展的今天，需要造就一大批综合素质高的医学人才，人们对启发式教学又重 新赋予了新的期望与历史使命。医学教育实践性强，临床实习不但要巩固课堂上理性知识， 还要获得临床感性知识，就必须使学生从被动为主动，激发学生的学习兴趣与积极性，使学 生的独立思维、综合分析与解决问题的能力有所提高。此种良好的教学法，为提升医学生综 合素质、培养创新能力，创造了更有利条件。创伤手外科占整个外科教学的 1/5 以上
2、，其涉及解剖学、放射影像学等基础学科。创伤作为外科急诊最常见疾病，在临床实习和临床工作中对学生的实践操作能力要求高。作者在教学实习中，根据创伤手外科病例特点，采用此教学法，效果良好。1 启发式教学理念教学方法多种多样，启发式教学是与灌输式教学相对而言。灌输式教学是最传统的教学模式，教师主观地传授知识或叫灌输知识，学生被动地按照介绍病名讲解病因临床表现总结诊断方法和依据作出诊断制定治疗方案的流程接受知识。该模式最大的缺陷是无需调动自己的思维，忽视了学生是学习的主体，多年来在我国医学教育史占居重要位置。而在临床工作中，医生是根据患者的病史、临床表现和辅助检查的结果，经综合分析后才得出正确的诊疗方案
3、。因此临床学习中引入启发式教学，诱导学生的求知欲和培养良好的诊疗思路，帮助学生完成从教科书到临床医疗的转变。启发式教学强调以学生为主体，采用多种方式调动学生的学习兴趣与积极性，使学生从被动为主动。它提高学生的独立思维、综合分析与解决问题的能力，帮助其积极地独立思维与分析解决问题是启发式教学的核心2，更简单地说就是激发学生的思维能力3。2 创伤手外科病例特点决定新的教学模式必要性我院创伤手外科 2008 年 1 月2010 年 1 月住院患者 1 174 例，其中四肢骨折及皮肤软组织裂伤共 802 例(68.31%)。患者平均年龄为 35.2岁(10 天98 岁)。根据统计数据，软组织损伤 和骨
4、折是我科最常见病例，其决定创伤手外科临床带教实习中有不同于其它外科的特点： 入院待手术时间短，急诊手术率高，实习同学接触术前病例少，对疾病的发生、发展和预 后难以有统一概念;急性创伤患者病程简短，病史采集过早结束，需更丰富教学内容来 调动学生的学习兴趣与积极性;四肢创伤患者因疼痛拒绝任何体格检查，限制学生的实 践操作培训。随着医疗专科化的进程，传统的教学模式在创伤手外科教学中面临更加严峻的 问题，启发式教学需要进一步拓展。3 启发式教学实施与方法启发式教学的主要目的就是积极调动学生的学习兴趣与积极性，进一步激发学生的思维能力、综合分析能力、实践操作与解决问题的能力，甚至是创新能力。而激发学生的
5、这些能力的前提是，必须让学生的脑子动起来。过去传统的灌输式教学在一定程度上抑制了学生的思维、操作、创造能力，甚至出现厌学情绪。作者在创伤手外科教学中，采用以典型病例和教学主要内容为中心，以问题为基点的 PBL 模式4，要求学生各自提出相关问题进行讨论。这样学生在听教师讲解时，不仅单纯地记忆讲解内容，还要动用大脑独立思维，自己是否掌握，还存在什么问题，甚至还有什么新见解，克服过去只听不思维的惰性。通过强调实习医师临床思维能力的培养，使之建立起根据患者的临床症状、体征和各项检查指标，结合理论知识及临床经验，得出诊疗方案的思维方式;并在这一过程中将各学科不同知识点横向联系，融会贯通。如 Colles
6、 骨折治疗中，学生参与接诊、急诊处理、治疗和术后讨论，使其获得夹板外固定、骨筋膜室综合征、3P 征、骨折愈合分期、水肿形成、消肿和非甾体类消炎药等知识点。在对典型病例与操作的临床示教中，改变原来由带教教师讲解的模式，首先通过多媒体、X 线影像资料、教具和在床边诊查病人时进行讲解，并在避免增加患者痛苦的基础上进行系统查体，而后学生分为 34 人一组查阅资料、讨论。带教老师安排学生具体实施并在旁督促与指导，确保患者的治疗效果与安全，又达到师生面对面的传授。最后在课程结束前带教教师进行总结并将不同小组学生交换 X 线、CT、MRI 等影像资料，进行阅片考试，同时引导同学间互相提问进行大组讨论，大大激
7、发了学生的学习兴趣与积极性，提高了学生逻辑思维与实际操作能力。避免创伤患者病史采集难，患者配合度差，课程枯燥的矛盾。在病例讨论与分析课程中，作者有意引导学生去思索理论与实践、基础与临床、临床各科之间纵横联系。如骨盆骨折可能并发休克及多个脏器的损伤;在剖析病理变化、临床表现及治疗方法选择时，就可以不断地提出纵横相连的问题，启发学生去思维与讨论相关的基础理论与临床知识。条件许可，甚至可让学生去查阅相关文献，研究进展，提出自己有创造性见解。从而使学生今后在考虑与处理问题时更为全面、细微，视野得到拓宽，获得更好的学习思路与方法。4 启发式教学对带教老师要求启发式教学强调学生为学习的主体，更不忽视教师在
8、教学中的主导作用。实施启发式教学对带教老师有一定要求：教师应为主治医师或高年资住院医师，有相对丰富的临床经验，熟悉实习的目的与要求，按实习内容备好教案;同时注重收集常见典型病例的多媒体资料，以丰富的图、文、声、像并茂的形式，使学习内容生动。教师要做到与学生的互动，重视学生对教学的反馈意见，尽量调动与激发学生对学习的积极性与求知欲望，才能贯彻好启发式教学法和完成教学任务，如可引用刘翔、姚明、桑兰等公众人物的病情进行讨论，使单一的疾病形象化，学生们既感兴趣又容易记忆。带教过程中要注意既避免灌输式教学，又要把握好对问题讨论的分寸，忌漫无边际的侃谈，要围绕实习的中心内容，集中精力解决其重点与难点，以达
9、到最好的教学效果。贯彻“因材施教” ，尽量做到满足学生的不同要求，鼓励学生采用适合自己的学习方法，注意开拓个人学习空间，提高自学能力，它也是未来医学教育发展趋势5。在创伤手外科实习中，一改过去传统灌输式教学，应用启发式教学。我们体会到该教学法在激发学生的学习兴趣与积极性的同时，使学生从被动学习转为主动，使学生在独立思维、综合分析与解决问题能力上有所提高。此种良好的学习理念与方法，为提升医学生综合素质与培养创新能力，创造了更有利条件，适合于时代发展需要。【参考文献】1王爱民，兰秀夫，孙红振，等.启发式教学模式在骨科实习中运用J.重庆医学，2009，38(3)：369.2丁德良.教学查房中运用启发式教学培养学生的临床思维J.华夏医学，2003，16(3)：401-402.3张超，余佩武.关于医学生临床实习教学方法的探讨J.中国新医药，2004，3(8)：146-147.4梁庆威，王岩峰，李良满，等.骨科教学应用 PBL 模式促进学生临床思维能力的培养J.中国高等医学教育，2008(8)：96-98.5Michel MC, Bischoff A, Jakobs KH. Comparison of problem-and lecture-based pharmacology teaching J. Trends Pharmacol Sci,2002,23(4):168-170.
