1、前列地尔脂微球载体制剂对慢性肺心病心力衰竭患者内皮素、C 反应蛋白及血液粘度的影响作者：邓晓风，舒月，代莉，何艳，钮琼【摘要】 目的 观察前列地尔对慢性肺心病心力衰竭患者内皮素（ET）浓度、C 反应蛋白(CRP)及血液粘度的影响。方法 测定 32 例肺心病心衰患者用前列地尔治疗前内皮素浓度、C 反应蛋白及血液流粘度治疗后作比较。结果 治疗后 ET、CRP 较治疗前下降，血液粘度相应下降。结论 前列地尔能降低肺心病心衰患者 ET、CRP，改善血液粘滞度，从而达到减轻肺心病心衰患者临床症状，改善心功能，改善预后及转归的目的。【关键词】 肺心病；内皮素；C 反应蛋白；血液粘度Abstract Obj
2、ective To investigate the effects of prostaglandin E1 (PGE1) on plasma endothelin (ET), C-reactive protein (CRP) and blood viscosity in chronic pulmonary heart disease patients with heart failure.Methods ET, CRP and blood viscosity were detected and compared before and after treatment with prostagla
3、ndin E1 in 32 cases of chronic pulmonary heart disease patients with heart failure. Results After treatment, ET, CRP and blood viscosity decreased.Conclusion Key words pulmonary heart disease; endothelin; C-reactive protein; blood viscosity慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是指由于胸廊或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右室肥大，伴或不伴有右
4、心衰竭的一类疾病1 。本研究旨在探讨前列地尔（PGE1）通过降低患者 ET、CRP 及对血液粘度的改变，从而改善肺心病患者的预后及转归。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2006 年 10 月-2008 年 10 月在我院住院的肺心病心力衰竭患者 32 例，诊断符合 1977 年肺心病会议制定的标准2 ，其中男 20 例，女 12 例；年龄 5680 岁,平均 68 岁。均为慢性支气管炎急性发作，伴有右心功能不全。1.2 方法 肺心病患者于就诊当天抽静脉血，采用放免法测定ET，自动生化仪比血法查 CRP 及血液粘度仪测定血粘度，严格按说明书操作，经予前列地尔治疗 15 天后再次抽血，处理同
5、前。32 例患者均采用相同的抗炎解痉平喘纠正心衰的治疗措施。 1.3 统计学处理 计量资料用（xs）表示，采用 t 检验及 2检验。2 结果见表 1、表 2。表 1 治疗前后 ET、CRP 比较（略）注：治疗前后比较，P0.01 表 2 治疗前后血液粘度比较（略）注：治疗前后比较，P0.013 讨论ET 是由血管内皮细胞分泌，主要分布于肺、心、脑、肾，以肺的含量最高，具有强烈的收缩血管作用3 ，诱导肺血管异常增生和改建，促进肺动脉高压形成4 ，体循环及肺血管收缩，外周阻力及肺血管阻力增加，导致心输入量下降，体液潴留和心肌耗氧增加。肺心病心衰患者使用 PGE1 2 周后，ET 水平降低，提示 P
6、GE1 作为血管扩张剂不仅能直接改善患者的心功能状态，而且还能抑制体内某些神经- 体液因子的活化，从而间接发挥其保护内皮系统的作用。PGE1 改善血流动力学状态后，随着血管阻力下降与细胞缺氧状态改善，血浆 ET 水平也下降。本研究提示 PGE1 可减少 ET 释放，并减少内皮细胞脱落，从而发挥保护内皮细胞的作用，可明显改善肺心病心衰患者的心功能与临床症状。CRP 主要由肝脏合成，是目前最有价值的急性时相反应蛋白。长久以来，CRP 被广泛应用于感染性疾病的诊断与鉴别，其升高程度与炎症、组织损伤程度呈正相关5 。本研究显示，应用 PGE1 后 CRP 较前下降，提示 PGE1 可降低肺血管的通透性
7、和减轻肺间质水肿，改善氧合，从而减轻肺组织损伤。肺心病心衰患者由于长期缺氧，红细胞增多，表面电荷降低，致红细胞聚集性增高，又由于缺氧，酸中毒使红细胞粘度增高，长期反复感染，免疫球蛋白增加，血液粘度增高6 ，致血液流变学异常。应用 PGE1 2周后，患者全血高切还原度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞变形指数均有所下降。PGE1 具有抗血小板聚集作用，并能抑制血小板合成血栓素A2，从而降低血液粘滞度。综上所述，PGE1 能降低肺心病心衰患者ET、CRP，改善血液粘滞度，从而达到减轻肺心病心衰患者临床症状，改善心功能，改善预后及转归的目的。【参考文献】1 陈灏珠.实用内科学,第 11 版.北京:人民卫生出版社，2003,301.2 全国肺心病协作组.慢性肺源性心脏病诊断标准.中华结核和呼吸杂志，1978,（1）：56-57.3 杨新良，闵丽娟.肺部内皮素的生理病理学意义.国外医学生理病理科学与临床分册，1998,18：203-206.4 徐金升,丁翠敏,孙志学.内皮素、心钠素与肺心病.国外医学呼吸系统分册，1978,18：108-111.5 钟冬柚.C 反应蛋白的新应用.中国实用医药杂志，2007,7：58.6 张永凤,李德峰,刘婷婷.肺心病血栓前状态及抗凝干预治疗的分析.临床荟萃，2003,16（18）：923.
