1、前列腺增生并腹股沟疝同期行前列腺电切术及疝修补术 20 例报告【摘要】目的：探讨前列腺增生合并腹股沟疝患者在行经尿道前列腺电切术（TURP）的同时行无张力性腹股沟疝修补术的疗效。方法：20 例患者按前列腺电切做常规术前准备，在硬膜外阻滞麻醉成功后，先行TURP，后行无张力性腹股沟疝修补术。结果：本组 20 例患者术中出血少，术后排尿通畅，无尿失禁，无 1 例发生疝复发，切口愈合良好，说明同期行 TURP 和无张力疝修补术疗效好，且具有创伤小，住院时间短，避免二次手术打击等优点，可作为前列腺增生症并发腹股沟疝的老年患者的理想手术方式。 【关键词】前列腺增生症；腹股沟疝；经尿道前列腺电切术；疝修补
2、术 我院从 2005 年 7 月2010 年 3 月对 20 例前列腺增生合并腹股沟疝患者在行经尿道前列腺电切术（TURP）的同时行无张力性腹股沟疝修补术，手术治疗效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:本组 20 例患者，年龄 6685 岁，平均 74.2 岁。单侧斜疝 9 例，单侧直疝 7 例，双侧斜疝 4 例。术前均行尿流动力学检查证实膀胱出口梗阻，排除神经原行膀胱，8 例并急性尿潴留，所有患者剩余尿量60ml，术前最大尿流率（Qmax）10ml/s，国际前列腺症状评分（IPSS）19 分。根据 Roas 标准，前列腺度增生 2 例，度 12 例，度 6 例。合并高血压
3、病 10 例，冠心病 5 例，慢性阻塞性肺疾病 6 例，术前高血压病患者血压控制在 150/90mmHg，冠心病患者应 3个月内无心绞痛发作，术前应纠正慢性咳嗽、便秘等腹压增高因素。 1.2 手术方法:前列腺电切术：按前列腺电切做常规术前准备，在硬膜外阻滞麻醉成功后，取膀胱截石位，先行 TURP，后行腹股沟疝修补术。TURP 术以 4%甘露醇作为灌洗液。采用 Wolf（F25.5）电切镜，电切环状电极，输出功率为 160W，电凝功率为 5070W。以膀胱颈口及精阜为标记，边切边止血，切至外科被膜处，并处理前列腺尖部，严密止血，清除组织碎块。置 F22 三腔气囊导尿管，气囊注水 3040ml，接
4、生理盐水膀胱持续冲洗。 无张力性腹股沟疝修补术：患者改平卧位，取腹股沟斜切口，逐层找到疝囊后高位游离疝囊颈部至暴露腹膜前脂肪，游离疝囊不做高位结扎；将疝囊回纳入腹腔，将锥形花朵样充填物充填至疝环内，与腹横盘膜及周围组织缝合固定；将成形补片裁剪合适的大小置于精索后腹股沟后壁，与腹股沟韧带及联合腱缝合数针，然后缝合腹外斜肌及皮肤。20 例均行硬膜外置管接镇痛泵。 TURP 手术时间 3080min，平均 45min；切除前列腺组织 25-65g，无张力性疝修补术手术时间 3060min，平均 45min。患者平卧23d；并行持续膀胱冲洗 12d，35 天后拔出导尿管。排尿通畅，切口均呈甲级愈合。术
5、后住院 610d，平均 7d，无术后并发症出现。 2 结果 18 例随访 324 个月，平均 18 个月，全部获得随访资料。无疝复发及手术切口感染，仅 2 例腹股沟区有紧感，无其他手术并发症。排尿通畅，无尿失禁。术后 Qmax 均 15ml/s，IPSS 评分为 07 分。 3 讨论 前列腺增生症和腹股沟疝均为老年人的多发病，腹外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压增高两大因素1。前列腺增生症并发腹股沟疝主要原因是由患者长期依靠增加腹压来帮助排尿，加之老年因素致腹壁强度降低所引起。 据资料报道我国每年约行 3 万例的无张力疝修补术，约 5%12%的患前列腺疾病须手术者同时伴有腹股沟疝2。两者之间
6、存在着直接关系，手术治疗是最好的办法。如果坚持保守治疗可能导致肾功能不全，泌尿系感染，结石及肠管嵌顿等后果，严重者可危及生命。所以当老年腹股沟疝患者行手术治疗时，需注意是否并有前列腺增生症，以避免仅行疝修补术，而未清除原发病因，从而导致疝修补术后复发。 以往此类患者往往先在泌尿外科行前列腺手术，3 个月后再于普外科行疝手术，患者需经历 2 次住院，2 次麻醉及手术，增加了患者的费用、住院时间、手术痛苦。笔者认为二种疾病在解剖学上邻近，具备一次麻醉下同时治疗二种疾病的解剖基础，联合治疗可行，为了节约患者住院时间及经济负担，减少手术打击，可以同期手术。我院总结 20 例手术，疗效满意，未出现并发症
7、，并符合目前外科手术的微创趋势。 TURP 已被认为是手术治疗前列腺增生症的金标准3，但与疝手术同期进行毕竟增加了手术时间，故一定要严格掌握手术适应症。术前要认真评价患者心、肺、肝、肾功能，控制血压、血糖水平。手术先后问题，李新德等建议先行腹股沟修补术后再行 TURP，考虑腹股沟疝修补术中意外及并发症明显比 TURP 少，因此，先行疝修补术较为安全，若TURP 术中出现意外情况或并发症，可立即结束手术4。我们认为应先行TURP 术再施腹股沟修补术其原因是：疝的手术属于类手术，一定要严格的无菌操作，电切术中需甘露醇持续膀胱冲洗，如先行疝的手术有浸湿疝的切口导致切口感染、复发的可能。前列腺增生合并
8、疝的患者均为老年人，体质相对较差，电切术中如有不适可随时终止手术，如先行疝的手术，术后仍有排尿困难，易至疝的复发。 疝环填充式无张力性疝修补术手为新一代腹股沟疝修补术，因其无张力，术后疼痛少，复发率低，已替代传统的腹股沟疝修补术5。因手术对象均为老年患者，腹壁比较薄弱，采用常规疝修补术局部组织张力大，患者肌腱薄弱，疝修补术后复发率高。因此，我们采用疝环填充式无张力性疝修补法，效果良好，无一例复发。 我院采用 TURP 的同时行疝环填充式无张力性疝修补术 20 例，均获的满意效果。为此，我们总结以下几点经验：疝环填充式无张力性疝修补术一定要严格无菌操作，术中仔细止血，避免术后创口感染，使修补术失
9、败。先行 TURP 术，后行腹股沟疝修补术，可避免灌洗液弄湿或污染切口覆盖的敷料及疝修补的手术切口，而致切口感染导致疝的复发。行 TURP 时先切除中叶，即先切出一个通道，若术中意外结束手术时，可保证尿道通畅，不会因腹压增高或尿潴留致疝修补术后复发。术中尽量不行膀胱造瘘采用间断排除灌洗液的普通灌洗法，即防止尿液及灌洗液通过腹膜外间隙污染腹股沟区，又能防止液体污染切口及辅料有利于疝的愈合。术后持续膀胱冲洗，需密切注意导尿管的通畅情况，若有阻塞，立即处理；同时需对症处理咳嗽、便秘等增加腹压情况，尽量减少增加腹压的原因，避免疝的复发。 本组 20 例患者术中出血少，术后排尿通畅，无尿失禁，无 1 例
10、发生疝复发，切口愈合良好，说明同期行 TURP 和无张力疝修补术疗效好，且具有创伤小，住院时间短，避免二次手术打击等优点，可作为前列腺增生症并发腹股沟疝的老年患者的理想手术方式。 参考文献 1郁解非,腹外疝.见:裘法祖主编.外科学.第 4 版.北京:人民卫生出版社,1995.391-403 2Perter N S, Patrick C W. Simultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery. J Urol,1987,137:1180-1183 3顾方六.现代前列腺学M.北京：人民军医出版社，2002;194-203 4李新德,吴海洋,陈岳兵.经尿道前列腺电切术同时行腹股沟疝修补 28例报告.中华泌尿外科杂志,2003,24:54-54 5陈杰，那冬鸣，申英末.局部神经阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补术J. 中华疝和腹壁外科杂志，2007，2：77-79
