1、眼视功能检查及眼前节检查,徐州医学院附属连云港医院连云港市第一人民医院眼科卢百阳Email：O,A、视功能,视功能检查包括视觉心理物理学检查（如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度等）及视觉电生理检查两大类。,检查患者对事物的认识和分辨能力1、形觉 - 中心视力和周边视力2、色觉 - 辨色能力3、光觉 - 辨别明暗的能力,视力,分为远视力和近视力是形觉的主要标志，是分辨二维物体形状大小和位置的能力代表了视网膜黄斑中心凹处的视觉敏感度。视力表是测得视力的主要工具视力=1/视角,临床诊断及视残等级一般是以矫正视力为标准，矫正视力即验光试镜后的视力。临床上1.0的视力为正常视力世界卫生组织
2、（WHO）：一个人较好眼的最佳矫正视力0.05时为盲（blindness）较好眼的最佳矫正视力0.3、但0.05时为低视力（low vision）,WHO低视力及盲分级标准,最好眼的矫正视力：低视力 1级 0.3-0.12级 0.1-0.05盲3级 0.05-0.02,或视野半径10度4级 0.02-光感，或视野半径5度5级 无光感,视力表,国际标准视力表：1.0的标准为可看见1角空间变化的试标的视力，不论是远视力表，还是近视力表，它们1.0视力的试标都是按照1角的标准设计的,对数视力表：过去的分数或小数视力表存在着试标增进率不均以及视力统计不科学的缺点。60年代后期我国缪天荣设计了对数视力表
3、，试标阶梯按倍数递增，视力计算按数字级递减，相邻两行试标大小之恒比为1.26倍，这种对数视力表采用的5分记录法。,LogMAR视力表（logarithm of minimal angle of resolution）对数分级的视力表设计科学，利于科研统计临床常用小数及分数的记录。现代视力表的试标设计是采用对数分级，而记录时几种方法均采用。美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究（early treatment diabetic retinopathy study, ETDRS）,远视力检查方法,遮住一只眼 一般先查右眼（OD） 再查左眼（OS）1、视力0.1时，5m距离 例如：Vod：0.8+22、5
4、m距离时，看不到第一个视标 往前走，当看到第一个视标时，停 测量到达视力表的距离（d） 视力=0.1*d/5 例如：Vos：0.06,远视力检查方法,3、如果到达1m，仍分不清视标方向 查指数（患者背光） 例如：Vod：指数/30cm4、如果5cm仍查不出指数 则查手动（HM） 例如：Vos：手动/10cm,远视力检查方法,5、如果不能正确判断手动，则查光感（LP） 1m距离，9个方向 例如：Vos：无光感（NLP） 例如：Vod：光感（LP）；并记录九个方向的光定位情况,近视力检查,必须检查远、近视力，这样可以大致了解患者的屈光状态近视眼患者，近视力检查结果好于远视力结果老视或调节功能障碍的
5、患者远视力正常，但近视力差,儿童视力检查,小于3岁不能合作的儿童新生儿有追随光及瞳孔对光反应；1月龄婴儿有主动浏览周围目标的能力；3个月时可双眼辐辏注视手指。交替遮盖法可发现患眼，当遮盖患眼时患儿无反应，而遮盖健眼时患儿试图躲避。,视动性眼球震颤（optokinetic nystagmus, OKN）将黑白条栅测试鼓置于婴儿眼前。在转动鼓时，婴儿双眼先是随着测试鼓顺向转动，随之骤然逆向转动，故称之为视动性眼球震颤。逐渐将测试鼓条栅变窄，直至被检婴儿不产生视动性眼前震颤为止，即为婴儿的评估视力。视诱发电位可客观地记录闪光刺激对视皮层的诱发电位。,视野（Visual Field）,眼向前方固视时所
6、见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。中心视野（注视点30以内的范围）周边视野（注视点30以外的范围视野小于10者，既使视力正常也属于盲,视野缺损,视野（Visual Field）,单眼视野 上方：60下方：75颞侧：100鼻侧：60 白色蓝色红色绿色双眼视野 可以鉴别伪盲生理盲点 注视点外约15，水平偏下约3 横径约6-8,视野检查的种类,（1）动态视野检查（kinetic perimetry）传统的视野检查法，不同大小的试标，从周边不同方位向中心移动，记录下患者刚能感受到试标出现的点，这些光敏感度相同的点构成了某一试标检测的等视线，由几种不同试标检测的等视线绘成了类似
7、等高线描绘的“视野岛”。动态视野的优点是检查速度快，适用周边视野的检查缺点是小的、旁中心相对暗点发现率低。,（2）静态视野检查（static perimetry）在视屏的各个设定点上，由弱至强增加试标亮度，患者刚能感受到的亮度即为该点的视网膜光敏感度或光阈值。电脑控制的自动视野计，使定量静态视野检查快捷、规范。,视野检查的影响因素,视野检查属于心理物理学检查，反映的是患者的主观感觉。受试者方面：精神因素（如警觉、注意力、视疲劳及视阈值波动）；生理病理因素（如瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光不正等）仪器方面操作方面,常用的视野检查法,（1）对照法（2）平面视野计（3）弧形视野计（4）Goldmann
8、视野计（5）自动视野计： Octopus、Humphery,自动视野计的检查方法,阈上值检查，为视野的定性检查，分别以正常、相对暗点或绝对暗点表示。阈值检查，为最精确的视野定量检查，缺点是每只眼约检查15min，患者易疲劳。快速阈值检查，如TOP程序通过智能趋势分析，减少了检查步骤，每只眼检查仅需5min。,色觉,人类的三原色（红、绿、蓝）感觉由视锥细胞的光敏色素决定。含红敏色素、绿敏色素、蓝敏色素的视锥细胞分别对570nm、540nm、440nm的光波最为敏感。人眼红敏色素和绿敏色素的视蛋白基因位于X-染色体的长臂上蓝敏色素的视蛋白基因位于第7对染色体上。,如果只有两种光敏色素正常者称双色视
9、仅存一种光敏色素的为单色视异常三色视是光敏色素以异常的数量进行比配，又称色弱绝大多数先天性色觉障碍为性连锁隐性遗传，最常见者为红绿色弱（盲）男性患病率约 5%8% ，女性约 0.5%,假同色图测验,暗适应（dark adaption）,反映光觉的敏锐度是否正常，可对夜盲症状进行量化评价。正常人最初5min的光敏感度提高很快，以后渐慢，815min时提高有加快，15min后又减慢，直到50min左右达到稳定的高峰。在58min处的暗适应曲线上可见转折点（Kohlrausch曲），其代表视锥细胞暗适应过程的终止，此后完全是视杆细胞的暗适应过程。,立体视觉,深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远
10、近关系的能力。立体视觉一般须以双眼单视为基础。外界物体在双眼视网膜相应部位（即视网膜对应点）所成的像，经过大脑枕叶视觉中枢的融合，综合成一个完整的、立体的单一物像，这种功能称为双眼单视。双眼单视功能分为三级：I级为同时知觉；II级为融合；III级为立体视觉。,（1）障碍阅读法：用一铅笔置于双眼与书之间，能正常使用双眼者可顺利阅读，仅用一眼者则铅笔必然遮挡数个文字。（2）Worth四点试验：用一装有四块玻璃的灯箱，上方为红色，中央两个为绿色，下方为白色。患者戴红绿眼镜。有双眼视觉者可看到4个灯，上方为红色，中央2个为绿色，下方为红或绿色。双眼视觉不正常者仅看到2个红灯或3个绿灯。如看见2红3绿5
11、个灯则患者有复视。,（3）同视机法：看远的双眼视觉三级功能：I：同时知觉画片可查出主观斜视角和客观斜视角。如主观斜视角等于客观斜视角为正常视网膜对应，如二者相差5以上则为异常视网膜对应II：融合画片为一对相同图形的画片，每张图上有一不同部分为控制点。III：立体视觉画片双眼画片的相似图形有一定差异，在同视机上观察有深度感。,（4）随机点立体图：制成同视机画片可检查看远的立体视，制成图片可检查看近的立体视。 Titmus立体图和颜少明立体视觉图。,对比敏感度,在日常生活中,人眼需要分辨边界清晰的物体,也需要分辨边界模糊的物体。此分辨能力则称为对比敏感度(contrast sensitivity,
12、CS)空间频率是指1度视角所含条栅的数目（周数），单位为周/度（c/d）。对比敏感度由黑色条栅与白色间隔的亮度来决定,视觉电生理,（一）眼电图（二）视网膜电图（三）视觉诱发电位,B、眼前节检查,（一）角膜：大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑。有无异物、新生血管及混浊（瘢痕或炎症）。感觉如何。角膜后有无沉着物（KP）角膜荧光素染色：为了查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否溃疡角膜弯曲度检查：角膜曲率计（keratometer）或角膜地形图（corneal topography）检查角膜感觉的检查：疱疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者,（二）巩膜：注意巩膜有无黄染、充血、结节及压痛（三）前房：深、浅
13、，有无混浊，前房内有无积血、积脓。（四）虹膜：观察颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、萎缩、结节，有无与角膜前粘连、与晶状体后粘连，有无根部离断及缺损，有无震颤（晶状体脱位）。,（五）瞳孔：两侧瞳孔是否等大、形圆，位置是否居中，边缘是否整齐。正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为2.54mm, 幼儿及老年人者稍小。,瞳孔的检查,1直接对光反射。2间接对光反射3相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）4集合反射5， Argyll-Robertson 瞳孔：直接光反射消失而辐辏反射存在，这种体征可见于神经梅毒,裂隙灯（slit-lamp biomicroscope）,两个系统组成，供照明的光源投射系统，以及
14、供观察用的放大系统。1016倍检查眼部病变，不仅能使表浅的病变看得十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄，形成光学切面，查明深部组织病变及其前后位置。附加前置镜、接触镜、前房角镜、三面镜，还可检查前房角、玻璃体和眼底。配备前房深度计、压平眼压计、照相机等。,裂隙灯,1、直接焦点照明法2、间接照明法3、后部照明法4、弥散照明法5、镜面反光照明法6、角膜缘分光照明法,裂隙灯,裂隙灯显微镜是眼科最常用的诊断仪器之一它用以对前部进行检查基本检查顺序是：眼睑睑缘睫毛泪器睑结膜球结膜角膜巩膜缘角膜（泪膜）前房前房角虹膜瞳孔晶状体前部玻璃体检查顺序是先右眼后左眼,裂隙灯下检查角膜,1.检查时把裂隙灯调为裂隙光
15、2. 裂隙灯的亮度调为中等3.调整裂隙灯光源的角度、宽度，检查顺序为从病人的鼻侧检查到颞侧，从角膜上皮层观察到角膜的基本厚度4.检查时间应控制在10-20秒之间5.检查时应不时嘱病人眨眼以观察病人泪膜情况,裂隙灯下检查晶状体,1.检查时把裂隙灯调为裂隙光2.裂隙灯的光强应调为高度3.裂隙灯光源的角度10- 45度4.显微镜放大倍率应从低倍到高倍调整5.检查时嘱病人向前看6.裂隙灯裂隙的宽度2mm，裂隙灯取窄光源，对准瞳孔区，将焦距对准晶状体扫描瞳孔区观察晶体情况7.时间：20秒以内,眼底镜及眼底检查,检眼镜检查（ophthalmoscope）,直接和间接两种,（一）直接检眼镜检查,所见眼底为正
16、像，放大约16倍。通常可不散瞳检查，若需详细检查则应散瞳。1彻照法 用于观察眼的屈光间质有无混浊。将镜片转盘拨到+810D，距被检眼10cm20cm。正常时，瞳孔区呈桔红色反光，如屈光间质有混浊，红色反光中出现黑影；此时嘱患者转动眼球，如黑影移动方向与眼动方向一致，表明其混浊位于晶状体前方，反之，则位于晶状体后方，如不动则在晶状体。,眼底检查将转盘拨到“0”处，距受检眼2cm处，因检查者及受检者屈光状态不同，需拨动转盘看清眼底为止。嘱患者向正前方注视，检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约15可检查视盘，再沿血管走向观察视网膜周边部，最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑部。,（二）双目间接检眼镜,间接检眼镜
17、放大倍数小，可见范围大，所见为倒象，具有立体感，一般需散瞳检查。 用间接检眼镜检查眼底所见视野比直接检眼镜大，能比较全面地观察眼底情况，不易漏诊眼底病变。辅以巩膜压迫器，可看到锯齿缘，有利于查找视网膜裂孔。因其能在较远距离检查眼底，可直视下进行视网膜裂孔封闭及巩膜外垫压等操作。,主要适用于：各类原发性、继发性视网膜脱离；各类眼底疾患所致之隆起不平者，如肿物、炎症、渗出和寄生虫等；屈光介质透明时的眼内异物，尤其是睫状体扁平部异物；屈光介质欠清或高度屈光不正，用直接检眼镜观察眼底困难者。,眼底检查记录,视盘大小形状（有否先天发育异常）、颜色（有否视神经萎缩）、边界（有否视盘水肿、炎症）和病理凹陷（青光眼）；视网膜血管的管径大小、是否均匀一致、颜色、动静脉比例（正常23）、形态、有无搏动及交叉压迫征；黄斑部及中心凹光反射之情况；视网膜有否出血、渗出、色素增生或脱失，描述其大小形状、数量等。对明显的异常可在视网膜图上绘出。,练习,视力检查视野的检查裂隙灯的使用直接眼底镜查眼底,见习报告,书写见习报告,
