1、,山东省人民医院 李燕,危,重,肾科 病人的基本监测与护理,了解危重病人监测的目的,危重病人监测的目的 迅速诊断疾病和了解疾病变化，以便及时进行处理，并对治疗的效果进行评价。合理的应用监测技术可以减少诊断上的错误和治疗的盲目性。,掌握肾科危重病人的基本监测要点,危重病人的监测（一）呼吸功能监测（二）循环系统监测（三）肾功能监测（四）神经系统监测（五）消化系统监测（六）血液系统监测（七）水电解质酸碱平衡监测,呼吸功能监测,呼吸幅度胸廓运动的对称性呼吸频率患者面部表情有无紫绀,监测方法,观察胸廓起伏（特别是夜间）有无及动度双肺呼吸音监测 经皮血氧饱和度（SPO2）监测血气分析,异常呼吸,（二）循环
2、系统监测,循环系统监测项目,心电监测动脉血压监测中心静脉压（CVP）监测漂浮导管的临床应用周围循环监测,（三）肾功能的监测, 排尿情况观察、尿液分析、测试1、尿量、色、性状2、尿比重 血实验室检查1、血清尿素氮（2.96.4mml/L)2、肌酐浓度(70110mmol/L) 尿/血渗透压比值,【参考范围】10002000ml/24h【影响因素】1.大量饮水或大量服用有利尿作用的食物可使尿量增多。 2摄入水量过少或出汗过多可使尿量减少。 3尿量测定应与尿比重测定同时进行，首先要了解患者的饮食特别是饮水和服药情况，排除生理性因素；其次，必须连续数天收集24h的全部尿液进行检测，才客观准确。,尿量观
3、察,尿比重,（四）神经系统监测,意识、瞳孔、脑外术后的颅内压躯体及四肢反射、病理反射、感觉、运动、肌力（格拉斯哥评分运动能力、语言能力、睁眼反应）颅脑CT以及颅内压、脑室压的监测,Glasgow昏迷评分表,GCS总分为315分，1415分为正常，813分示意识障碍，7分为浅昏迷，3分为深昏迷。评估中应注意运动反应的刺激部位应以上为主，以最佳反应记分。,（五）消化系统的监测,腹部体征胃液观察胃液PH值腹内压监测大便的观察营养的平衡（肠外营养/肠内营养）,非常差：从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直
4、喝清流质或静脉输液5天。可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软食或鼻饲饮食。,充足：大多数时间所吃食物1/2所供食物；每日所吃蛋白质共达4人份；偶尔少吃一餐，但常常会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。丰富：每餐均能吃完或基本吃完；从不少吃一餐；每天常吃4人份的肉类；不要求加餐。,观察皮肤颜色、皮肤黏膜有无出血点、观察全身出血的部位及程度。 凝血系统出现障碍，常表示病情已经进展到了相当的程度，除针对原发病进行处理如纠正休克、改善缺氧、维护肝功能、控制感染外，适当补充凝血因子、血小板、新鲜血等，有利于病情
5、的控制。,正常人血液中血红蛋白的参考范围为男性120-160g/L，女性110-150g/L，新生儿170-200g/L；轻度：血红蛋白低限91g/l，症状轻微。中度：血红蛋白9061g/l，体力劳动后心慌气短。重度：血红蛋白6031g/l，休息时已感心慌气短。极重度：血红蛋白30g/l，常合并贫血性心脏病。, 监测方法 （1）血气分析 （2）血生化 常见的问题 慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、高血钾。,（七）水电解质酸碱平衡监测,掌握肾科危重病人的护理要点,护士须密切观察病人的生命体征、瞳孔、意识及其它情况，随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要器官的功能及治疗反
6、应与效果，及时准确地采取有效的救治措施。,严密观察病情变化，做好抢救准备,清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练，肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。,保持呼吸道通畅,（1）眼部护理：对眼睑不能自行闲合者应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。 （2）口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲。对不能经口腔进食者，更应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎
7、、中耳炎、口臭等。,加强临床护理,（3）皮肤护理：危重病人由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素，有发生皮肤完整性受损的危险。故应加强皮肤护理，做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。,病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体运动，每天3次轮流将病人的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时做按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复肌肉功能。,肢体被动锻炼,危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养物质的需要量增加，而病人多胃纳不佳，消化功能减退，为保证病人有足够营养和水分，维持体液平衡，应设法增进病人饮食，并协助自理缺陷
8、的病人进食，对不能进食者，可采用鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或额外液体丧失等水分丢失较多的病人，应注意补充足够的水分。,补充营养和水分,协助病人大小便，必要时给予人工通便及在无菌操作下行导尿术。留置尿管者执行尿管护理常规。,维持排泄功能,危重病人身上有时会有多根引流管，应注意妥善固定、安全放置、防止扭曲、受压、堵塞、脱落、保持其通畅，发挥其应有的作用。,保持各类导管通畅,根据病情酌情给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷、神志不清，烦躁不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等。,卧床与安全,关心病人，多与病人交流，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。,做好心理护理,危重病人的监测极为重要，有些我们要依靠仪器来监测，但也不能太相信仪器，要结合病人的临床症状体征综合判断，细心观察病人，尽早发现病情变化，把危重病人的护理工作做的更好！,
