1、第四章,重 症 监 护,重症监护（ICU）-IntensiveCareUnit,它是集中收治可逆行危重病例，进行全面系统的检查，准确细致的监测和护理，及时精确的治疗，以最大限度地保证病人的生命安全，并有效地提高抢救成功率的医疗单元。 ICU的三要素（三集中） 是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。,第一节 重症监护病房（ICU）的组织、与管理,一、ICU的设置,（一）ICU模式ICU模式主要根据医院模式和条件决定，可分为一下几种：综合ICU:独立的临床业务科室，收治各科的危重病人，期抢救水平代表医院
2、的最高水平。专科ICU：专门收治某个专科的危重病人。如心内ICU（CCU）、新生儿ICU（NICU）、呼吸内科ICU（RICU）等。部分综合ICU：介于专科和综合之间，由医院内较大的一级临床科为基础组成的ICU，如外科、内科、麻醉科ICU等。目前，国内ICU发展趋势仍然以综合性和专科ICU为主。,（二） ICU规模,1.床位 ：一般综合性医院综合ICU床位数占全院总床位数1%-2%，发达国家为5%-10%。一般以8-12张较为经济合算。每张面积20，以25 为宜，室温20-22，湿度50%-60%。,成大急救,ICU单间病房的设置,德国一家ICU的病床配置,2.中心监护站设置原则：位置在所有病
3、床中央地区3.人员编制：目前国内外尚无统一规定，一般综合性ICU要求 医生/床位（1.5-2）/1 护士/床位=（3-4）/1,4.ICU装备：常用监测设备： 多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、血气分析仪、血流动力学监测设备、血氧饱和度监测仪、心电图机等。影像学设备包括床边X线机和超声设备。治疗设备： 输液泵、注射泵、呼吸机、心脏除颤仪器、临时心脏起搏器、主动脉内球囊反搏装置、血液净化装置、麻醉机等。,除颤仪,除颤器的应用,电量200360WS，不宜超过4次电极板放置位置右胸骨旁锁骨下方（心底）左乳头外侧（心尖）,二ICU的管理1.ICU的基本功能,转运过程中生命支持,对各种检验结果做出
4、快速反应,持续性生命体征监测和有创血流动力学监测,心肺复苏,呼吸道管理及氧疗,心脏临时性起搏,掌握各种检测技术操作,进行肠外静脉营养支持的能力,对各个脏器较长时间支持的能力,二、ICU的管理,规章制度 执行制定完善的各种规章制度是做好抢救工作的基本保障。如各级医务人员岗位责任制。出室入室、转送病人制度，查房制度，交接班制度，消毒隔离制度，探视制度，观察记录制度，设备的使用、维修、保养制度等。,二、ICU的管理,组织管理 ICU实行院长领导的科主任负责制，科主任负责科内全面工作，定期查房组织会诊和主持抢救任务 医生的配备模式：固定与抢救相结合 护士长负责监护室的管理工作 护理队伍是ICU的主体,
5、二、ICU的管理,提倡团结协作精神 ICU较普通病房更加强调提倡团结协作精神，包括护理队伍内部、医疗队伍内部、医护之间及其他临床科室、辅助科室之间能够团结协作，做到配合默契，在转送、抢救病人时各部门工作能及时到位，配合有序,三、ICU的感染控制,ICU是医院内感染的高发区，细菌耐药比普通病房更为普遍。 原因： 病人病情重，病种复杂，感染的病人相对较为集中，病人机体免疫力降低，易感性增加，侵入性操作技术大量用于诊断和治疗，常住细菌大都是对多种抗生素耐药的菌株等。,消毒隔离制度,ICU感染控制措施,清洁室内卫生,隔离病人,引流液和分泌物常规，细菌培养,合理使用抗生素,加强口腔护理,严格更衣、换鞋,
6、限制人员出入,勤洗手,保持创面、穿刺和插管部位无菌,一次性医疗护理用品,气管切开及介入性治疗如病情允许应尽早终止,第二节 ICU病人的收治程序、对象与治疗原则,ICU 病人来源和收治程序,ICU病人收治程序,病人的转出,做好病人家属的工作,医嘱的执行,护理评估,病人的交接,床单位准备,一、ICU病人收治程序与对象,收治对象1.创伤、休克和感染等引起多器官功能衰竭病人2.心脏脑复苏术后需要对其功能进行较长时间支持者3.严重的多发性复合伤病人4.物理、化学等因素导致的危急病症，如中毒、溺水、触电、虫咬伤和中暑者,一、ICU病人收治程序与对象,收治对象5.有严重并发症的如心肌梗死、严重的心律失常、急
7、性心力衰竭和不稳定心绞痛病人6.术后重病人或者年龄较大，术后易发生意外的高危病人7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人8.严重代谢障碍性疾病9.各类大出血、突然昏迷、抽搐和呼吸衰竭等,一、ICU病人收治程序与对象,引起各系统器官功能不全的支持者10.脏器移植术后需要加强护理者,ICU病人的治疗原则,第三节：监护内容及分级,一、监护内容,按照应用的顺序，监护内容依次为：心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、动脉血氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、动脉血气、肝肾功能、肺毛细血管楔压、心排血量等项目,监护级别,Block Diagram,二、监护分级,监测的分级是人为划分的，监测项目应根据具
8、体情况而随时变化，尤其是重症病人，病情变化快，监测的项目应随时调整，不可一成不变，危重病病人常涉及许多器官功能但主要是呼吸和循环功能。因此，对呼吸和循环功能的监测更为重要。,常用重症监护技术,第四节：常用重症监护技术,一、体温监护 1.正常人体温 一般波动不超过1，口腔舌下温度：36.337.2；腋下温度：3637，直肠温度：36.537.5，,第四节：常用重症监护技术,2.测温部位：1）直肠温度：接近中心体温，恒定，常用2）食管温度：咽喉部或食管下端3）鼻咽温度：间接了解脑部温度4）鼓膜温度：与脑温非常接近5）口腔和腋下温度：口温高于腋下0.3-0.5摄氏度6)皮肤与中心温度差: 皮肤温度探头置于大腿内侧，中心温度探头置于后鼻孔或直肠内（距肛门10cm）。,第四节：常用重症监护技术,3.异常体温 可分为发热和体温降低两种 体温降低：1）浅低温32-352）中低温：25-31.9 3）深低温：24.9 病情十分危重，循环衰竭，抵抗力极度下降,第四节：常用重症监护技术,发热分度及热型：按发热高低，口腔温度可分为1.低热：37.438 。2.中度发热：38.139高热：39.141超高热：41 以上,
