1、1,糖尿病的管理与健康教育,2,内 容,一、糖尿病概况与指南进展二、糖尿病的管理三、健康教育-糖尿病治疗四、健康教育-糖尿病的饮食指导五、健康教育-糖尿病的运动六、健康教育-血糖监测,亮点1、全院统一冰箱药品管理和高危标识，对冰箱胰岛素高危药品实行定基数、分类、分区规范管理保管2、加强了重点时段如夜间、节假日对胰岛素注射笔高危药品管理和进行了不定期的专项检查3、建立了血糖仪定期质量监控制度,糖尿病-小组活动开展,存在问题：1、对胰岛素高危药品风险认识不高。2、部分新入职护理人员对胰岛素分类保存有效期未熟练掌握。3、健康教育内容、方式、方法培训不够，宣教内容欠细致，未及时督查病人掌握的效果。,糖
2、尿病-小组活动开展,5,糖尿病的概况,随着经济高速发展、生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率呈快速上升趋势，是继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。,6,增速远超预期！,糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74 15.5 2010年： 10(18岁以上)估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！,7,世界糖尿病患者人数排名和发展趋势,8,1995年-2025年
3、糖尿病患病人数前三位的国家,9,惊人的数字！,中国成人糖尿病达9240万，农村约4310万，城市约4930万.,10,惊人的数字！,上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,即每12个成人中就有一人患糖尿病.每年新发糖尿病101万,即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人.,11,糖尿病指南进展,2003年，中华医学会糖尿病学分会组织全国专家编写了中国型糖尿病防治指南 2007年和2010年予以更新。 2013年新版：参考国外并结合我国由百位专家集体讨论和编写历时两年完成。 美国糖尿病学会每年更新糖尿病指南,12,中国2型糖尿病防治指南主要内容,糖尿病的流行病
4、学糖尿病的诊断与分型糖尿病的管理糖尿病的治疗糖尿病的特殊情况低血糖慢性并发症2型糖尿病血糖控制目标高危人群的筛查和2型糖尿病的预防糖尿病初诊和随诊简要方案,13,糖尿病指南进展2013版流行病学特点,1、分型 a、型糖尿病为主，占93.7%以上 b、型糖尿病约占5.0 c、 城市妊娠糖尿病的患病率接近5.60 d、其他类型糖尿病仅占0.7,14,糖尿病指南进展2013版流行病学特点,、未诊断的糖尿病比例高于发达国家：20岁以上成人糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的60，美国约48。,、高收入组是低收入组的2-3倍 发达地区明显高于不发达地区 城市高于农村,15,糖尿病患病率随年龄增加而增
5、加,16,糖尿病指南进展2013版流行病学特点,男性、低文化是易患因素：男性风险比女性增加26，而文化程度发病风险增加57。、表型特点：我国平均体质指数约25kgm2 ，而国外多超过30kgm2 ； 在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近50。,17,糖尿病指南进展2013版流行病学特点,、临床发现20岁以下的2型糖尿病患病率显著增加，儿童肥胖率已达8.1%，缺乏全国性相关调查资料。,糖尿病指南进展2013版流行病学特点,、糖尿病合并心脑血管疾病多，平均病程短，糖尿病视网膜病变、糖尿病足和糖尿病肾病是未来巨大的挑战。 中国糖尿病严峻的流行现状、未诊断人群比例高、大量的糖尿病高危人群都提
6、示在糖尿病的预防中我们还有更多的工作要做,18,19,内 容,一、糖尿病概况与指南进展二、糖尿病的管理三、健康教育-糖尿病治疗四、健康教育-糖尿病的饮食指导五、健康教育-糖尿病的运动六、健康教育-血糖监测及注意事项,二、糖尿病的管理基本原则,近期目标控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症远期目标预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导,21,二、糖尿病管理-定义,糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多
7、系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,病因,遗传环境因素自身免疫,胰岛素分泌缺陷,胰岛素作用抵抗,23,糖尿病的发病原因,热量摄入过多、消耗太少 基本条件 胰岛素和升糖激素不正常 必要条件因此：因此： 胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病； 只有吃得多、消耗少 胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！,血糖增高管理失衡才发生糖尿病！,24,糖尿病的高危人群,1、肥胖或超重2、腰围较大的人 男性90cm 女性80cm 3、长年缺乏运动者 4、有巨大儿 (出生体重超过4kg)生产史的妇女 5、有糖尿病(主要是2型糖尿病)家族史患者的一级亲属 6、有高血压 BP140/9
8、0mmHg7、高血脂、脂肪肝8、生活紧张劳累，饮食和运动无法规律进行者,25,临床表现,早期：餐前低血糖（出汗、心慌、烦躁头晕，进食甜食或甜饮料可迅速缓解）。一、代谢紊乱表现： 1、多尿： 高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮： 多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食： 高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显 多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦,26,27,临床表现,二、伴发病症表现： 1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现 2、部分病人可以脑梗塞、糖尿病足为初发症状 3、妇女可有月经紊乱 4、儿童可出现生长发育缓慢,28,急慢性并发症表现,一、急性
9、并发症： 1、糖尿病酮症酸中毒： 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等；二、慢性并发症包括： 1、大血管并发症、 2、微血管并发症（肾、视网膜） 3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎,29,糖尿病慢性并发症,脑血管病,口腔念珠菌病,结核,皮肤黄色瘤,肝脏脂肪沉积,腹泻,阳痿、阴道炎等,胰岛素性脂肪萎缩或肥大,腱反射消失,白内障、眼底改变,冠心病,体位性高/低血压,慢性肾脏疾病,夏科关节,脂肪渐进性坏死,神经性溃疡,骨病,30,大血管病变,主动脉冠状动
10、脉脑动脉肾动脉肢体外周动脉,31,神经病变,32,眼的病变,黄斑病白内障青光眼屈光改变,33,糖尿病足,下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和/或深层组织破坏定义为糖尿病足,34,内 容,一、糖尿病概况与指南进展二、糖尿病的管理三、健康教育-糖尿病治疗四、健康教育-糖尿病的饮食指导五、健康教育-糖尿病的运动六、健康教育-血糖监测,35,糖尿病健康教育内容,1、糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症2、个体化的治疗目标3、个体化的生活方式干预措施和饮食计划4、规律运动和运动处方5、饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术6、自
11、我血糖监测和尿糖监测，测定结果的意义和相应干预措施7、自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧8、口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧9、当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施10、糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护,健康教育新进展,1、 计划性健康教育模式：现行传统方法2、护理程序式健康教育模式：即评估、诊断、计划、实施和评价3、 焦点解决模式：尊重患者的干预模式，帮助患者寻找建设性的解决方案4、教学模式：基于问题的学习教学法, 是以问题为引导, 学生自学讨论为主体的一种教学方法，国际上一种流行的教学模式,健康教育进展,5、 PDCA 循环结合糖尿病全程健康教
12、育形式( PIO)：即护理问题- 自我学习- 治疗目标的糖尿病健康教育研究，以患者为中心的全程、互动、动态、有效的健康教育及管理模式6、健康信念模式：是以心理学为基础, 由刺激理论和认知理论综合而成, 并在预防医学领域中最早得到应用和发展7、跨理论模式：将行为变化的认知、行为和时间等综合起来，包含5 个主要阶段, 即意图前期、意图期、准备期、行动期和维持8、 授权教育模式：随着疾病谱变化而产生和发展的,健康教育发展方向,糖尿病教育从说教式向更具有理论基础的教育发展。 结合行为和心理社会因素的教育被证实能够改善结果。 糖尿病健康教育应遵循因地制宜、因时制宜、因材施教、灵活多样的原则。,39,三、
13、健康教育-糖尿病治疗,原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。方案：“五套马车”饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖监测,40,41,健康教育-糖尿病治疗 ：全面控制,1）控制血糖 FBG 6.1mmol/L, P2hBG8.1mmol/L HbA1c6.5%2）控制血压 BP130/80mmHg；有蛋白尿， BP125/75mmHg 3）调脂治疗 总胆固醇（mmol/L） 5.2 甘油三脂 1.54）抗凝、抗血小板、并发症处理等,42,健康教育-糖尿病治疗 ：综合治疗,综合治疗-五驾马车，持之以
14、恒手段：1 糖尿病教育是前提 2 合理的饮食计划 3 适当的运动是基础 4 药物治疗是重要的辅助手段 5 血糖监测是理想控制的重要保证,43,健康教育-糖尿病药物治疗,1、口服药物治疗双胍类：二甲双胍磺脲类口服降糖药：格列本脲（优降糖)格列喹酮（糖适平） 噻唑烷二酮：罗格列酮 、吡格列酮文迪、雅帕格列酮 、曲格列酮格列奈类药物（非磺脲类）：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖阿、米格列醇dpp-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀2、胰岛素治疗,44,口服降糖药服用时间,45,健康教育-糖尿病胰岛素治疗,健康教育-糖尿病胰岛素治疗,
15、46,胰岛素治疗注射部位,47,胰岛素治疗专业摇匀方式,48,混匀方法,排尽空气,1、使用前将需混匀的笔芯在手心中旋转10次。2、以180o反转10次使药液呈均匀的混悬状态或乳浊液,胰岛素注射方法,49,进针角度,捏皮手法,胰岛素注射不良反应及处理,不良反应：主要是过敏反应，表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。罕见血清病、过敏性休克等严重过敏反应。,50,低血糖反应：,低血糖：血糖值 3.9mmol/L原因：胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关糖尿病患者交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等 )中枢神经症状 ( 如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷 )老年患者发
16、生可表现为行为异常或其他非典型症状,低血糖反应处理,处理：立即平卧休息及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。 昏迷者立即报告医生，查血糖、抽血，立即口服或静脉推注50葡萄糖20-60ml。,低血糖反应预防,预防：根据情况调整胰岛素的有效使用剂量和时间，定时定量进食，适量运动是预防低血糖反应的关键，若就餐时间推迟，可先进食些饼干。,54,内 容,一、糖尿病概况与指南进展二、糖尿病的管理三、健康教育-糖尿病治疗四、健康教育-糖尿病的饮食指导五、健康教育-糖尿病的运动六、健康教育-血糖监测,55,四、健康教育-糖尿病的饮食指导,作用：降低高血糖减肥预防和治疗并发症改善整
17、体健康水平,56,饮食控制糖尿病综合治疗的基础,摄入食物热量要适当平衡膳食食物要多样化多饮水，少喝酒坚持少食多餐，定时定量进餐,57,健康教育-饮食治疗的原则,热能要量化：根据体重、肥胖程度、体力劳动强度 计算出总热量 搭配合理化：糖水化合物60%，脂肪25%，蛋白质15%，60/25/15法则，食物品种多样化，全面获得营养 饮食均衡化：四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、 肉蛋奶豆类、油脂类，粗细粮搭配，荤素食搭配，勿挑食，勿偏食,健康教育-饮食治疗的原则,定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节根据个
18、人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持,58,59,健康教育-控制体重三步曲,第一步：确立每日饮食总热量计算标准体重：理想体重（kg）=身高（cm）105计算每日所需食物总热量食物总热量（kcal）=理想体重每公斤体重所需热量 体重指数（BMI）=体重（公斤）除以身高（米）平方。,60,看看您应该选择哪个级别？,以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增加5千卡/公斤体重。肥胖者减5千卡，消瘦者增加5千卡。,61,举 例,老王，男性，56岁身高170厘米，体重68公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症,62,算算老
19、王每天需要的总热量,先算老王的理想体重17010565公斤老王体型正常(68除以1.7平方=23.5)，轻体力活动， 所以选择每公斤体重30千卡所以：每天总热量30652000千卡,63,饮食控制 三步曲,第二步：,每日所需的各营养要素的比例,64,饮食控制 三步曲,合理分配餐次 三餐热量分配：一般为1/5，2/5，2/5 或1/3，1/3，1/3 随访调整,第三步：,65,油脂类25克（0.5两）,奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）,蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100
20、-200克（2两至4两）,谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,65,66,合理分配饮食,关于饮水和饮酒的问题,67,水：每日保证68杯水的摄入酒：不喝或限量，每日不超过1-2份标准量（一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g）酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖,68,内 容,一、糖尿病概况与指南进展二、糖尿病的管理三、健康教育-糖尿病治疗四、健康教育-糖尿病的饮食指导五、健康教育-糖尿病的运动六、健康教育-血糖监测,69,五、健康教育-糖尿病的运动,目的 减轻体重 改善胰岛素抵
21、抗制定运动计划、循序渐进、长期坚持年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件。注意安全,控制血糖,70,健康教育-糖尿病的运动调节,运动的好处：增强心、肺功能降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性,70,71,健康教育-糖尿病的运动频率,运动频率和时间为每周至少3次，每次40-50分钟每次运动大于20-30分钟，不超过1小时运动强度：心率不超过170次/分,健康教育-糖尿病的运动强度,1、最低强度运动如散步、做家务、打太极拳。,72,健康教育-糖尿病的运动强度,73,2、低强度运动如跳舞、下楼梯、平地骑车等。,健康教育-糖尿病的运动强度,中等强度运动如平地慢跑、溜冰、做操、上楼梯、划
22、船、打羽毛球和高尔夫球和园艺活动等。,74,健康教育-糖尿病的运动强度,高强度运动如跳绳、游泳、举重、打篮球等。,75,76,运动调节注意事项,选择合适的运动方式及运动量老年人：强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步中青年人：中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式运动应该循序渐进，运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动的关系持之以恒，防止意外伤害,77,内 容,一、糖尿病概况与指南进展二、糖尿病的管理三、健康教育-糖尿病治疗四、健康教育-糖尿病的饮食指导五、健康教育-糖尿病的运动六、健康教育-血糖监测,六、健康教育-血糖监测意义,有利于判定并掌握病情控制程度有利于及时调整治疗
23、方案，以使病情获得最佳控制有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,79,血糖监测的时间,每日1次：血糖、尿糖每月1次：体重、血压、腰围/臀围每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能,80,健康教育-血糖监测,定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1周至少检查2次空腹和餐后血糖如果不舒服应随时检查血糖餐后2小时血糖应控制在7.810mmol/L之间,81,不同时期血糖监测的意义,餐前半小时：利于检出低血糖餐后2小时：利于检出高血糖夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖,82,糖化血红蛋白,每23个月检查一次应控制在Hblc7%的范围内,83,向糖尿病挑战,糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！,83,提问,低血糖反应有哪些表现？怎样处理？,谢谢聆听,
