1、浅谈手部化脓性感染切开引流术【摘要】目的 浅谈手部化脓性感染切开引流术。方法 对手部化脓性感染患者进行手术治疗。结论 手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。前两种感染临床上较多见。病菌主要是常存于皮肤表面的金黄色葡萄球菌。 【关键词】手部化脓性感染 切开引流术 手部急性化脓性感染包括甲沟炎(paronychia)、脓性指头炎(felon)、手掌侧化脓性腱鞘炎(tenovaginitis)、滑囊炎(bursitis)和掌深间隙感染。前两种感染临床上较多见。病菌主要是常存于皮肤表面的金黄色葡萄球菌。感染可发生在手的各种轻伤，如刺伤、擦伤、小切割伤、剪指
2、甲过深、逆剥新皮、倒刺等。 一、甲下血肿引流及拔甲术 (一)甲下血肿引流术 凡外伤性甲下血肿导致指端剧痛，可行甲下血肿引流术。一般不需麻醉，行指甲及皮肤消毒后用一直血管钳夹持一细克氏针或伸直之曲别针，经酒精灯烧红后，在甲下血肿明显处的指甲上烙一小孔，使积血流出。也可用微型钻安装 071mm 克氏针在积血明显处指甲上钻孔。积血引流后用纱布包扎。 (二)拔甲术 因外伤导致指甲分离，甲挛生，甲沟炎，甲下积脓及甲下肿物需切除时，可行拔甲术。 【麻醉】指总神经阻滞麻醉。 【手术方法】皮肤消毒后，先用 7 号刀背分离甲皱及指甲二侧缘，然后用 7 号刀柄尾部或蚊式钳插入甲下分离甲床，指甲游离后，用一血管钳夹
3、住指甲将其拔除。甲床处用凡士林纱布敷盖并压迫包扎。 【注意事项】 1分离指甲时勿损伤甲床。 2残留甲根一定要拔除干净，以免影响甲生长或造成再感染。 二、甲沟炎切开引流术 【适应证】单纯甲沟炎或并发甲下积脓。 【麻醉】指总神经阻滞麻醉。 【手术方法】对于单纯性甲沟炎，只需在脓肿形成部位作小切口引流即可。若并发甲下积脓时，应切除积脓处部分指甲。方法为：在指甲根部的皮肤处纵形切开作成“犬耳”样皮瓣，将皮瓣掀开显露出甲根部，确定甲下脓肿范围后，沿长轴方向切除部分指甲。当脓肿波及到整个甲根部时，要切开指甲两侧，作“犬耳”样皮瓣将根部背面皮肤翻转切除指甲根部，保留脓腔未波及的末梢端指甲。如果脓肿广泛地波及
4、甲下，就必须将全部指甲拔除。术后创内及甲床上放凡士林纱条引流，纱布包扎术毕。 【注意事项】 1作指甲拔除及甲根切除时，应将残甲根全部拔除，以免引流不畅及异物存留。 2尽量保留指甲，不应不加思索地随便将指甲全部拔除。 三、脓性指头炎切开引流术 【适应证】指腹感染并脓肿形成。 【麻醉】指总神经阻滞麻醉。 【手术方法】于指腹侧方作切口。切开皮肤后用血管钳分离达脓腔，排出脓液，必要时用橡胶片作对口引流。 【注意事项】 1禁止行鱼嘴式切口及指腹掌侧切口。 2填塞引流条不宜过紧，以免引流不畅。 四、指蹼感染切开引流术 【适应证】指蹼脓肿形成。 【麻醉】臂丛神经阻滞麻醉。 【手术方法】应视脓肿形成部位于指蹼
5、处采用掌侧横切口或背侧纵切口。切开皮肤后用血管钳钝性分离达脓腔，排脓后，腔内置凡士林纱条引流。 【注意事项】 1作掌侧横切口时，注意勿损伤手指血管神经束。 2切口要够大，引流条填塞不易过紧，以利引流。 五、掌间隙感染切开引流术 【适应证】 鱼际间隙及掌中间隙感染脓肿形成。 【麻醉】臂丛神经阻滞麻醉。 【手术方法】鱼际间隙感染引流术有两种切口。掌侧切口：沿鱼际纹桡侧切开。切开掌腱膜后，用血管钳钝性分离至脓腔。背侧切口：于虎口背侧做一弧形切口，沿第 1 背侧骨间肌与拇收肌间隙进入鱼际间隙。脓液排出后，置凡士林纱布引流。 掌中间隙切开引流术：于掌部尺侧沿小鱼际部作一弧形切口，切开掌腱膜后，用血管钳钝
6、性分离至脓腔，腔内置凡士林纱条引流。 【注意事项】 1掌部切口勿损伤掌浅弓及正中神经返支。 2切口要够大以便引流通畅。 六、化脓性腱鞘炎切开灌洗术 【适应证】化脓性腱鞘炎中、晚期。 【麻醉】臂丛神经阻滞麻醉。 【手术方法】于患指远端侧方做一切口至腱鞘。术中将腱鞘开一小窗，排脓后插入一硅胶管或塑料管于腱鞘内，缝合切口。再于远侧掌横纹作一横切口，以同法切开鞘管，排脓后插入引流管，以形成闭式引流。其近端为入口，远端为出口，两端引流管均应与皮肤缝合固定，以防脱落。术后用抗生素作鞘内闭式灌洗引流。 七、前臂间隙感染切开引流术 【适应证】前臂间隙感染并脓肿形成。 【麻醉】臂丛神经阻滞麻醉。 【手术方法】
7、于前臂远端桡侧或尺侧做一长约 67cm 的纵切口或“L”形切口，切开皮肤及皮下组织，于屈指肌的深层切开，钝性分离至旋前方肌的前面，充分切开该间隙，排出脓液，置凡士林纱条引流，亦可用闭式灌洗引流。 【注意事项】勿损伤桡动脉、尺动脉及尺神经。 八、骨髓炎和化脓性关节炎病灶清除术 【适应证】 1因外伤或软组织感染致掌、指骨感染，破溃形成窦道及死骨形成者。 2腕及手诸关节化脓性感染，经抗感染治疗不愈或有窦道形成者。 【麻醉】臂丛神经阻滞麻醉。 【手术方法】化脓性关节炎的早期，可进行关节穿刺抽取脓液，同时注入抗生素。若已有骨质破坏，经药物疗法无效时，经两侧侧中线切开引流，刮除软骨面，关节腔内冲洗后置引流条，或用抗生素闭式灌洗。 化脓性骨髓炎，手指肿胀明显或 X 线片显示有骨质破坏及死骨形成时，应切开引流摘除死骨，经充分搔刮后可行抗生素闭式灌洗，对骨与关节破坏严重并预计丧失功能者可考虑截指。 上述骨与关节行病灶清除术后，手应制动于功能位。 参 考 文 献 1孙成林.甲沟炎和脓性指头炎的治疗J;中国实用乡村医生杂志;2004年 10 期. 2张耀圣.手部急性化脓性感染中国社区医师 2009 年 19 期.
