1、神经科的病情监测,505病区 苏雪晴,意识监测瞳孔监测生命体征监测神经系统功能监测其他病情监测,什么是意识？意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。什么是意识障碍？意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。,嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷,意识监测,意识障碍,GCS评分表及应用,Glasgow评估法,本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。1314分为轻度障碍，912分为中度障碍，38分为重度障碍（多呈昏迷状态）。,瞳孔监测,正常瞳孔 正常人瞳孔 呈圆形
2、 边缘整齐 两侧对称、相等， 直接、间接对光反应灵敏 在自然光线下直径约为2.55mm。,瞳孔大小观察尺,1mm2mm3mm4mm5mm6mm7mm8mm9mm10mm11mm12mm13mm14mm,异常瞳孔脑疝：早期患侧瞳孔略微缩小，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常；中期患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失；晚期两侧瞳孔散大，眼球固定。瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有眼球的歪斜，表示中脑受损。双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，考虑桥脑损伤。,瞳孔监测,异常瞳孔要注意排除以下情况：动眼神经麻痹、眼球局部受损、虹膜睫状体炎、用药的影响。,
3、瞳孔监测,分为感染性高热和非感染性高热。体温调节中枢紊乱所致高热又称为中枢性高热。脑出血高热的特点体温39-40以上，持续高热不退，无寒战。体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。全身皮肤干燥无汗，一般药物降温效果不好，而物理降温有效。 是病情危重的标志之一。,体 温,脉 搏 脉搏，应观察频率、节律和强弱。 正常脉搏60100次/min。 脑出血病人脉搏特点： 脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝 脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现,呼吸功能的监护 （1）呼吸率、呼吸幅度 （2）呼吸节律 （3）肺部听诊呼吸音 （4）肺部线检查，可早期发现肺部异常情况 （5）脉搏血氧饱和度监测（S
4、PO2） （6）动脉血气分析,成人呼吸每分钟次呼吸过快：呼吸次分。常见于高热、低氧血症、脑疝、肺部感染等，颅脑术后患者呼吸过快，大多由于氧分压低刺激呼吸中枢，反射性引起呼吸加快。呼吸过慢：呼吸次分。多见于麻醉未醒、病变或手术累及呼吸中枢、颈髓部位的手术、颅内高压、颅内肿瘤、胸膜炎等。,潮式呼吸：周期性呼吸异常，开始呼吸浅慢，以后逐渐加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停秒后，又出现上述情形的呼吸常见于中枢神经系统疾病，如脑炎，脑膜炎，颅内压增高，酸中毒，巴比妥中毒和濒死患者间断呼吸：呼吸与呼吸暂停现象交替出现，特点是有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔秒，又开始呼吸，多在呼吸停止前出现，
5、常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者,叹息样呼吸：在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声见于神经衰弱，精神紧张的患者鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多分泌物蓄积，使呼气时发生粗糙的鼾声多见于昏迷或一些神经系统疾病的患者,呼吸功能的监护 小脑幕裂孔疝病人的呼吸浅而不规则，最终因呼吸衰竭而死亡。 枕骨大孔疝病人早期可突发呼吸骤停而死亡。,脑出血可直接损伤脑桥和延髓的呼吸中枢和/或继发肺部疾病而导致呼吸衰竭，其主要病理生理特点是由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生缺氧伴二氧化碳潴留。,血 压 监 测,紧张、烦躁Cushing 反应（呼吸深慢、脉搏缓慢 有力、血压升高，为脑疝典型期表现）
6、原有高血压,血压升高的原因,血压过低的原因,见于有效循环血量不足、脑干功能衰竭当BP77mmHg时，脑的血流灌注量将严重不足。当BP40mmHg时，脑组织完全缺血缺氧。长期低血压，加重脑水肿。,血压的控制,脑出血后血压升高，是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量，当颅内压下降时血压也随之下降。因此，脑出血急性期一般不予应用降压药物，而以脱水降颅压治疗为基础。当血压大于等于200/110mmHg时，应降压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右。血压降低过快、过大，易造成脑低灌注。脑出血恢复期应将血压控制在正常范围。颅内动脉瘤的病人维持血压稳定，一旦血压升高，遵医嘱
7、使用降压药物，使血压下降10%即可。用药期间注意血压的变化，避免血压偏低造成脑缺血。,神经系统功能监测,肌力 指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。肌力分级:评分描述5力量正常4能作抵抗阻力的运动，但力量不足 3能对抗地心引力完成运动2不能对抗地心引力1仅有肌肉收缩，无肢体运动0无任何运动,采用05级的六级分级法评估肌力。0-级为完全性瘫-级为不完全性瘫级为轻瘫,运动功能:大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。,其他病情监测,1.
8、头痛 是脑出血常见症状之一，应监测头痛的原因、部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷射性呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕脑疝发生。2.呕吐 高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡色提示可能有应急性溃疡。3.出入水量与尿量 脑水肿、颅内压增高时常用大剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解质紊乱，护士应严密监测。4.腹部情况 观察病人是否有腹胀，二便是否正常。,其他病情监测,1.控制癫痫发作 癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物;一旦发作应协助医生及时给予抗癫痫及降颅压处理。2.躁动 积极寻找并解除引起躁动的原因，避免盲目使用镇静剂或强制性约束，以免病人挣扎而使颅内压进一步增高，适当加以保护，以防意外伤害。,
