1、1,气道管理技术,危重病人,2,气道管理的重要意义,1、呼吸衰竭、心跳停止最关健的应急措施是给予有效的气道管理2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是基础生命支持的首要措施。,3,气道解剖,气道由鼻、口腔、咽、喉、气管、支气管 以声门为界分上呼吸道和下呼吸道。环状软骨以下部分为下呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉，上呼吸道参与加温、加湿空气的过程下呼吸道：气管、支气管及其在肺内分支,4,气道评估,大部分上气道堵塞原因为舌根后坠,肺部听诊,5,气道管理,手法气道人工气道,6,適用于一般患者,术者一手置于患者前额使头后仰，另一手食指、中指置于患者下颌骨举起患者下颌，使患者张口,仰头抬颏法,手法气道,
2、7,推举下颌法,适用于颈椎受伤患者,术者双手对称向前推下颌，使患者舌体前移，气道开放,手法气道,8,头部之位置,保持口-咽-喉三点成一直线,9,人工气道,概念 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、保持通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件 。,10,人工气道的种类,上呼吸道：口咽通气管，鼻咽通气管下呼吸道：经口气管插管，经鼻气管插管和气管切开,11,口咽通气管,口咽通气管呈“ J 、”形，横截面呈管状可以通气。简易、方便、实用、易于实施和固定 置入口咽通气管可迅速打开气道,保持气道通畅减轻黏膜的刺激 吸痰过程中能不中断吸氧 ,吸痰管能到达气管深部,
3、12,口咽通气管大小选择,长度等于门齿至下颌角的距离过大可能阻塞喉部组织造成损伤过小将舌根后推阻塞气道,13,14,口咽通气管置入方法,先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐物。将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，旋转180使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定。 90置入后再旋转90。口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出。,15,口咽通气管的护理,监测呼吸、血氧，头部和下颌保持适当位置维持气道开放保持口咽通气管通畅，及时清除气道及口咽腔分泌物，预防口咽通气管堵塞。口腔护理2次/天、取出口咽通气管清洗抬高床头450利于分泌物流出，病情需要平卧位时，头偏向一侧，
4、防止误吸。,16,口咽通气管的护理,保持口咽通气管通畅，及时清除气道及口咽腔分泌物，预防口咽通气管堵塞。口腔护理2次/天、取出口咽通气管清洗预防局部受压，定时取出口咽通气管，避免局部持续受压，30分钟后重新置入。取出口咽通气管时注意观察患者心率、血氧的变化，有心率加快及血氧下降时立即开放气道。气道湿化，湿纱布覆盖口腔，保持口腔湿润。注意事项：清醒咽反射正常的患者禁用,17,气管插管,目的途径护士配合要点适应症程序,18,目的,保持呼吸道通畅确保给予高浓度氧气 确保给予设定的潮气量以维持有效通气 防止误吸,保护气道允许有效吸痰 提供紧急情况下的给药途径,19,适应症,由于昏迷无反射心跳停止导致的
5、无法保护呼吸道患者无法有效呼吸 抢救者无法用常规途径对无反应患者进行通气 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停,20,气管插管,21,插管流程,准备仪器安装检查喉镜选择气管插管加导丝,润滑插管安装呼吸球囊开放气道 准备体位放喉镜,评估气道情况插管加牙垫,胶布固定插管取喉镜插管气囊充气(10ml)呼吸气囊检测插管是否在位,22,气道管理需要注意的问题,吸痰返流误吸体位湿化,23,正确吸痰方法,吸痰负压 成人：-300-400 mmHg - 40-53.3kpa -0.04-0.0533mpa 儿童：-250-300mmHg（33-40kpa ）吸痰时间：每次吸痰时间小于10秒，间隔3-5分钟,24
6、,吸痰技巧,适时吸痰操作:轻、稳、准、快不带负压进入气道注意氧的储备：吸痰前后给予纯氧吸入2分钟吸痰过程注意观察 HR、BP、SPO2,25,困难吸痰的解决,清醒患者指导、鼓励咳嗽说服、解释工作雾化吸入稀释痰液半卧位/翻身拍背使用口咽通气管/鼻咽通气管吸痰,26,吸痰注意的问题,无菌操作原则吸痰时间限制在10S内，避免低血氧，前后预纯氧先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔的分泌物 病人出现SPO2下降、心动过缓或紫绀应停止吸引,27,体位管理,体位的意义预防误吸预防呼吸机相关性肺炎VAP鼓励患者早期活动，床头抬高30度,28,危重病人误吸的原因,危重病人吞咽和咳嗽反射减弱或消失，胃排空延迟及张力降
7、低者胃排空不良者，鼻饲更容易引起反流误吸，造成吸入性肺炎留置胃管鼻饲的患者其呼吸道纤毛活动减弱，吞咽、咳嗽运动减弱较容易引起误吸,29,护理措施,采取30-45o半坐卧位，重力关系使膈肌下降，鼻饲时减少胃及食管反流误吸鼻饲的速度：有条件者使用营养泵恒速泵入，60-120ml/h速度恒泵入。或用输液管恒速滴入。每三小时回抽胃液，了解胃残液量，其量大于前一小时输注量的两倍为胃残液量过多，则应减慢滴入的速度或停止滴入观察胃潴留情况。,30,气道湿化,31,湿化不足的后果 气管粘膜干燥、分泌物粘稠形成痰栓,粘膜纤毛运动受损粘液的移动受限气管支气管粘膜上皮发生炎症性改变甚至坏死粘稠分泌物潴留，形成痰痂细菌易浸润气管粘膜，导致肺部感染粘稠分泌物阻塞小气道，发生肺不张,32,禁忌证,无绝对禁忌证慎用：气道分泌物过多且稠厚血性分泌物避免加重气道梗阻，甚至窒息,33,Humidify means,34,分泌物性状的评价,观察吸痰结束后吸痰管A：稀薄 仍然干净B：较粘稠 侧壁有分泌物粘附，可被水冲掉C：粘稠 侧壁有分泌物粘附，不能被水冲掉D：血性痰,B = 满意？,35,湿化效果的监测,较好：分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄一般：分泌物性状及量没有变化差：分泌物明显变稠,36,谢谢,
