1、护理不良事件上报 的相关知识培训,朔州市第一人民医院 护理部 黄 艳,何谓护理不良事件？,是指在护理过程中发生的，不在计划中，无法预计到的或通常不希望发生的事件，通常称为护理差错或事故。为准确体现医疗事故处理条例的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以常用护理不良事件来进行表述。,护理不良事件的分类,包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、压疮、误吸或窒息、坠床、管路滑脱、烫伤、患者自杀及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件。,常见护理不良事件的分类,管路滑脱压疮跌倒输液相关事件给药错误坠床分娩意外,识别错误患者自杀烫伤
2、其他,护理不良事件的分级,0 级：事件在执行前被制止；,级：事件发生并已执行，但未造成伤害；,级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理；,级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理；,护理不良事件的分级,级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升 护理级别及紧急处理；,级：永久性功能丧失；,级：死亡。,发生护理不良事件的影响,护理不良事件发生的原因,1、评估不足,2、沟通不良,3、疾病因素,4、管理不当,5、违规操作,不良事件的发生主要与以下原因相关：,护理不良事件发生的原因,6、培训不到位及个人能力欠缺,7、个人自律性差,8、医嘱错误,9、设备设施缺陷,10、其他
3、原因,不良事件的发生主要与以下原因相关,引发护理不良事件的相关因素,主要是与护理人员自身相关的因素,1、责任心不强，三查八对制度执行不到位,3、工作经验不足,5、护理质量考核不严格， 奖罚力度不够,2、专业理论及技能 水平低下,4、护理安全意识缺乏,6、护理人力资源配置不足，工作繁忙,护理不良事件上报流程,5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔 510分钟轮流放松一侧肢体止血带可有效地减少回心血量。,7、认真记录患者抢救过程。8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。,发生护理不良事件,上报病房护士长,上报护理部,相关人员现场了解情况，并跟踪事件发展情况,必要时
4、上报分管院长,向护理部主任汇报情况,根据具体情况，实施相应护理工作流程、预案、程序，同时上报主管医生，积极采取相关补救措施。,做好病人及家属的安抚和沟通工作,密切观察病情变化,如何加强护理安全管理,1、建立不良事件通报系统,2、不良事件的管理流程,3、护理安全防范措施,一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度二、开发人力资源，打造质量体系三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱四、提高风险意识，加强关键问题的管理五、树立法律意识, 强化法制观念,3、护理安全防范措施,六、规范护理文书管理，提供有力信息七、加强高难有创技术的准入管理八、建立不良事件通报系统九、应用医疗不良事件分析工具加强护理安全管理十、
5、接受定期检查与考评,信息系统中应掌握的内容,护理缺陷及不良事件上报,定义：指在护理活动中因违反医疗卫生法律法规和护理规章制度与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误,护理缺陷及不良事件上报,定义：指在护理活动中因违反医疗卫生法律法规和护理规章制度与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误,在护理工作中，由于护理人员自身的原因或技术原因而发生的未给患者造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。,护理事故,护理差错,在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍的严重医疗缺陷。,护理缺陷及不良事件上报,常见的护理缺陷,常见的护理缺陷,医嘱
6、处理缺陷,口服药发放缺陷,注射输液缺陷,输液外渗概念,输液外渗：静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。,,LOGO,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死， 成人大于体表面积2% 儿童大于体表面积5% 属于四级医疗事故。,,LOGO,输液外渗的临床表现,疼痛 水疱 皮肤发黑变硬 黑色结痂 溃疡,,LOGO,,LOGO,病人,药物,疾病,技术,技术,部位,外渗的危险因素,护理处置缺陷,护理观察缺陷,护理记录缺陷,消毒隔离缺陷,输血及标本采集缺陷,原 因,二、落实各项规章制度不够,三、工作责任心不强，注意力不集中,一、护理人员法律意识淡薄，自我防护意识差,原
7、因,四、基础知识，基础理论掌握不牢固，工作经验 不足，对有疑问的医嘱缺少评判性思维,五、履行各班职责不严格，护士工作时缺乏计划性、协调性,六、工作量大，身体负荷过大，慎独精神不够,防范措施,加强法制教育，提高护士法律意识和自我保护意识认真执行各项规章制度和操作规程提高护理人员业务能力和技术水平，注意护理人员个人素质的培养抓好易发生缺陷的薄弱环节和关键环节，保证临床护理教育质量，防止实习生发生护理缺陷,防范措施,提高护理记录的书写质量，加强病历的保管建立护理缺陷登记报告制度，发生缺陷后要积极采取补救措施，以减少或消除由于护理缺陷所造成的影响及不良后果加强护患沟通，保证护理服务质量创造良好的工作环
8、境，倡导人文关怀，充分合理应用人力资源,护理缺陷及不良事件报告,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。,1、 常见管道分类,1.1 供给性管道 1.2 排出性管道 1.3 监测性管道 1.4 综合性管道,1.1 供给性管道,是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。,1.1 供给性管道,如：深静
9、脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。,1.2 排出性管道,是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。,1.2 排出性管道,例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张 ；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。,1.3 监测性管道,是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔
10、静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。,1.4 综合性管道,是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。,2.常见管道的护理,胆道引流管(T管)胸腔闭式引流管鼻胃肠减压管导尿管中心静脉导管（PICC）脑室引流管,导管护理风险识别,高危导管：气管插管、气
11、管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管,按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分,导管护理风险识别,病人病情才是决定导管风险程度的基本点比如气管插管，对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危导管了,导管护理风险衡量与评价,评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况
12、随时评估、记录评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录,T管,用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用 T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱,T管,T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大量胆汁 观察胆汁的量、颜色及性状。术后12天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达4001000ml甚至更多，持续23天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能,观察要点,注意观察引流物的性质,正常的胆汁为金黄色或黄褐色。 红色或血样的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻， 肝
13、功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复,色,观察要点,注意观察引流物的性质,正常的胆汁无臭味，有腥味 如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染,味,观察要点,注意观察引流物的性质,正常的胆汁，黏稠，清亮 胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆 胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染， 胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流,质,一般护理,严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管 向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染 疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛 还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如 管子缝于皮肤的线太紧
14、，报告医生，可拆除少许缝 线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管 子固定于床单或衣服上,一般护理,引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围 皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及 时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动 吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长， 促进伤口愈合的保护作用,一般护理,长期置管者的护理：置管4周后间断用生理盐水冲 洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管 引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢 失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆 汁丢失，术后1周，若胆道感染已控制，可将引流 袋抬高或夹管，增加胆汁回流。,胸腔闭式引流管,目的
15、引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。重建胸膜腔正常负压，使肺复张。平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。,胸腔闭式引流管护理,原则装置密闭 无菌操作有效引流妥善固定及时记录管道通畅,胸腔闭式引流管护理,1.保持引流系统的密闭,长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包覆盖严密。,搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,胸腔闭式引流管护理,2、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。 保持伤口处敷料清洁干
16、燥，一旦浸湿及时更换。 引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流,胸腔闭式引流管护理,3、保持引流通畅,定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞； 指导患者有效咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。,胸腔闭式引流管护理,4、妥善固定引流管 引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。 固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。 若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生,胸腔闭式引流管护理,
17、5、病人的体位 术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。,胸腔闭式引流管护理,6、观察和记录,观察引流液的性质、量并准确记录。 注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。,胸腔闭式引流管的护理,胸腔引流管安置一般4872小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10m
18、l,无气体排出病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。 a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。,7.引流管的拔除及注意事项,胃肠减压管,置管适应症(一般） 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血, 胃管的护理,1妥善固定，有效减压。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。正确连接负压盒，保证有效减压。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应
19、防止胃管脱出或打折 。, 胃管的护理,2定时挤压,保持通畅。A.定时挤压，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅B. 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固C.必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60-120分钟。D. 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症, 胃管的护理,3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。A观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 ，
20、避免引起水电解质紊乱。, 胃管的护理,4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,导尿管,种类 普通橡胶导尿管 气囊导尿管,导尿管, 急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤 测量残余尿量，无菌法取尿标本,导尿适应症,导尿管, 导尿管尾端应接无菌引流袋，冬季每周更换一次， 夏季每周更换二次, 以减少逆行感染的机会 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管需710日更换一次,气囊导尿管需一月更
21、换一次。 应每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。,导尿管的护理,导尿管, 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液 拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使 气囊塌陷后再拔 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予 以夹闭，每34小时定时开放一次，以利膀胱 排尿功能恢复,导尿管的护理,脑室引流管,引流袋放置高度：距侧脑室的距离为10-15cm侧脑室定位：平卧位以双侧外耳道为起点侧卧位以鼻尖为为起点 脑室引流量：每日不超过500ml为宜最好少于或约等于300ml拔管时间：一般不宜超过5-7天，开颅术后为3-4 天,严格无菌操作 ，保持
22、管道的固定通畅 注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压骤降造成危险观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；若为混浊则表示感染更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观察有无颅内压增高。拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合，以防 颅内感染。,注意事项,,深静脉置管目的,迅速开通大静脉通道外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）监测中心静脉的压力血液透析、血浆置换术其他：放置起搏器、静脉造影、介入 治疗,,常用置管途径及保留时间,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为
23、1215cm。颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。 导管留置时间原则上不超过2周，但提高护理的标准对延长导管留置时间有很大意义。,深静脉置管术后护理 -更换敷贴,置管后2448小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。在敷贴被污染（或可疑污染）、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。,,深静脉置管术后护理-更换敷料,先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针逆时针顺时针的顺
24、序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管）。 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间,,深静脉置管术后护理-管路护理,封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（0.9%氯化钠100ml加肝素钠1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出针头，完成封管。 封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。,,3. 护理要点,3.1 梳理通畅，合理放置3.2 妥善固定，防止脱落3.3 明确标识，严
25、防差错3.4 严密观察，及时处理,3.1 梳理通畅，合理放置,根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。 a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道. b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。,3.2 妥善固定，防止脱落,各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃
26、管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。,3.4 严密观察，及时处理,护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。,管道的护理是一项最基础的护理工作要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应小而不为。加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。,皮肤感官功能障碍患者,昏迷、截瘫、麻醉后患者,婴幼儿,年老体弱,烫伤的情况有很多,昏迷患者,皮肤感
27、官功能障碍,婴幼儿,老年人,婴幼儿或年龄超过65岁,截瘫患者,麻醉后24小时,烫伤的高危人群,患者使用热水袋的注意事项,烫伤的注意事项,严禁使用输液瓶空瓶做热敷保暖！,压疮的定义,压疮是身体某一部位过度受压，由压力、剪力、摩擦力和潮湿而导致的皮肤和深部组织的溃疡。,,LOGO,压疮的原因,,LOGO,外力,圧迫摩擦剪切,对外力敏感的脆弱皮肤,低营养,骨突出,挛缩,湿润,浮肿,,LOGO,脚后跟,骶尾骨,肩背部或枕部,45 mmHg,60 mmHg,30 mmHg,仰卧位,产生晕厥,意识不清和躁动,婴幼儿,年老体弱,坠床、跌倒的情况有很多,意识不清和躁动,意识障碍,服用药物,缺少照顾的患者,婴幼
28、儿或年龄超过65岁,睡眠障碍,贫血或姿势性低血压,坠床、跌倒的高危人群,患者发生坠床的预防,坠床后的应急程序,不要轻易搬动简单评估后再进行进一步处理,原则,喔，这样做啊！,坠床管理流程,做好安全防范发生坠床时护士立即赶到初步评估通知 医生进一步评估及处理严密观察病情变化及时准确记录做好交接班汇报病室护士长汇报科护士长汇报护理部,,LOGO,跌倒的处理,患者突然跌倒，护士迅速赶到患者身边，同时立即报告医师，协助评估患者意识、受伤部位与伤情、安全状况等，初步判断跌伤原因和认定伤情。根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医师对患者进行处理。了解患者跌倒的情况，分析跌到原因，加强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。填写跌倒、坠床报告表，上报护理部。,,LOGO,结 束 语,安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！ 关爱生命健康，保障患者安全， 是我们义不容辞的责任! 完善安全制度，落实安全责任， 是我们刻不容缓的工作！,谢 谢 聆 听,敬 请 指 教,考试题,1、常见护理不良事件的分类有哪些？2、常见的护理缺陷有哪些？3、压疮Braden评分表中的几点评估内容是什么？,
