1、神经外科特殊检查和出院指导,神经外科,特殊检查,一、腰椎穿刺 1、何为腰椎穿刺术？ 腰椎穿刺术是指通过穿刺第3-4腰椎 或第4-5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放 出脑脊液的技术，主要用于中枢神 经系统疾病的诊断和鉴别,腰穿的目的,诊断性穿刺 检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规，生化，细胞学，免疫学变化以及病理学依据 测定脑脊液的压力 了解椎管内有无梗阻治疗性穿刺 主要是为了注入药物或放出炎性，血性脑脊液,适应症中枢神经系统炎症性疾病的鉴别与诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎等 脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜
2、白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物,禁忌症,颅内压高伴有严重的视乳头水肿者，因腰穿可能诱发脑疝 腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核者 有出血倾向者，处于休克、衰竭或濒危患者,腰椎穿刺前准备和护理,病人准备 向病人解释腰穿的目的、过程、注意事项消除病人的恐惧情绪 家属同意签字 询问有无利多卡因过敏史做利多卡因皮试 嘱病人排空大小便，静卧1520分钟,环境准备 环境清洁、无尘，减少人员走动，注意病人的遮挡 医务人员准备 洗手、戴口罩、戴帽子,物品准备,摆体位,病人去枕平卧，背沿床沿与床板垂直，低头双手抱膝，腰部尽量突出,腰椎穿刺的护理,观察病情变化 术中密切观察患者生命体征、神志、面色、
3、疼痛情况 术后观察患者是否有头痛、恶心、呕吐等情况，患者有甘露醇等脱水药物时要与医生沟通穿刺后是否继续静脉滴入,术后卧位,嘱患者术后去枕平卧46小时，24小时内尽量避免下床走动,穿刺部位的护理 保持穿刺处敷料清洁干燥，有无渗血、渗液情况并发症的观察与护理 注意观察有无头痛、腰背痛、脑疝以及感染等并发症的发生术后头痛最为常见，多是因为穿刺后脑脊液外漏低颅压引起的，除去枕平卧外可以嘱患者多饮水或者静脉补充生理盐水来缓解,脑血管造影,脑血管造影是将造影剂直接注入血管内， 使其脑血管系统显影的一种X线投影检查 技术。通过血管造影可以具体了解血管的 形态学变化，如走行、分布、移位、粗细 及循环时间的变化
4、等。最终确定病灶是血 管本身，还是颅内其他部位病变引起血管 变化，为临床诊断治疗提供依据。,神经外科哪些患者需要做脑血管造影,1)脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不明确，需要作脑血管造影。(2)脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。(3) 蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断，以便手术治疗，必须作脑血管造影。(4)脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴别时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断(5)颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血管造影。,禁忌症,。老年性动脉硬化者需慎重。有严重心、肾、肝功能不全者。造影剂过敏者。有严重出血倾向者。,术前准备,术后护理,穿刺
5、部位,并发症的观察与处理,出院流程,出院宣教,1、如何办理出院手续 告知患者办理出院所需资料及办理流程，使患者能够顺利办理节省时间2、手术刀口 告知患者手术刀口拆线后23周方可沐浴，以免引起刀口感染3、规律服药，遵照医嘱按时按量服用药物，尤其激素类药物禁止自行减量或者停药4、定时复查 遵医嘱定时复查以免延误病情,个别指导1、垂体腺瘤病人要注意自身视力变化，如有视物模糊要及时就诊，如鼻子里有清亮液体流出警惕脑脊液鼻漏的发生2、高血压脑出血的患者要严格控制血压，保持情绪稳定保持大便通畅，进清淡易消化饮食3、颅脑损伤患者遗留的语言、运动障碍，要按照医生指定的康复计划进行康复锻炼,愿您健康快乐每一天,谢谢！,
