1、疟原虫,疟疾,寄生虫？发热？,生活史中有两种宿主，人是中间宿主，雌性按蚊为终宿主在人体内先寄生于肝细胞，后寄生于红细胞内,引起的疾病称疟疾（malaria）,古代：恶浊之气、瘴气,疟原虫,解放前，一首民谣： 船到郴州止， 马到郴州死， 人到郴州打摆子。,间日疟原虫 Plasmodium vivax (P.v)恶性疟原虫 Plasmodium falciparum (P.f)三日疟原虫 Plasmodium malariae (P.m)卵形疟原虫 Plasmodium ovale (P.o),对人造成直接危害的主要有四种:,世 界 年代 病人数 发病率（1/10万） 死亡人数 1950 2.5亿
2、 1000 250万 2002 5.0亿 920 150-270,危害烈：,流行特点,分布广：,在我国，北起黑龙江、南至海南岛、东起台湾和沿海各省、西至西藏，都有疟疾发生。,人体（中间宿主）,雌性按蚊（终宿主）,雌性按蚊叮咬,生活史,虫媒传播型,蚊体发育期,人体发育期,红外期,红内期,配子体,配子体,环状体,滋养体,裂殖体,裂殖子,裂殖子,裂殖体,动合子,卵囊,子孢子,子孢子,疟原虫,雌性按蚊-终宿主-虫媒,蚊唾液腺内含有疟原虫子孢子当雌蚊刺吸人血时，可随唾液进入人体雌性按蚊饱餐人血,致病,潜伏期发作再燃与复发,疟原虫的致病阶段是红细胞内期原虫,致病机理,发作周期和红内期裂体增殖周期一致。 疟
3、原虫代谢产物(外源性致热源)裂殖子、残余和变性血红蛋白、红细胞碎片被吞噬细胞吞食 -产生内源性致热源。非典型发作：混合感染；同种不同批感染；机体免疫力下降,潜伏期：间日疟：15（1217）天三日疟：28（1840）天卵形疟：17（1618）天恶性疟：12（ 914）天可出现低热、疲乏、畏寒、全身酸痛、消化不良等前驱期症状。,典型发作表现,寒战期：骤然发作，寒战，面色苍白，发绀，鸡皮疙瘩,高热期：体温迅速升高达3940，颜面潮红，头痛，烦躁不安，甚至谵妄、昏迷或抽搐,出汗退热期：全身大汗淋漓，体温急降，皮肤变冷,间日疟和卵形虐：隔一日发作一次三日疟：隔两日发作一次恶性疟：热型不定，可呈稽留热、弛
4、张热或不规则发热。,发热过程呈周期性发作：,重复感染、混合感染或治疗不彻底及反复发作时，可失去周期性发作的规律。,间日疟原虫：48小时 卵形疟原虫：48小时 恶性疟原虫：3648小时 三日疟原虫：72小时,红内期裂体增殖时间不同：,哪些因素影响发热的高低？,疟原虫种株特性,原虫密度,机体的免疫力,不知道怎么办,在开始发作的一、二次，原虫密度较低，发热的程度也较轻；经过几个裂体增殖周期，血液内原虫数猛增，热度就明显升高；以后，随着解毒性免疫力的产生，机体的耐受性增强，疟原虫数量虽仍然较多，发热却逐渐减轻；当抗疟原虫免疫力增强，原虫数量下降后，发作可自行停止。,有研究认为，病人感染间日疟原虫一小时
5、后或在寒战前，血中TNF-急剧上升，用抗TNF-单克隆抗体治疗感染恶性疟原虫的病人，发热降低。有证据表明，发热的累积发病率在雨季高于旱季，原虫密度与发热的相关性依年龄和季节的不同而不同。,间日疟,初发时部分病人可因感染两批以上虫株，先后发育成熟。发热可不规则，病初25日可呈弛张热型，而后因免疫力差异，仅以一批为主，故57天后才呈典型的隔日发作。发作多始于中午前后或傍晚，开始12天症状较轻，而后日益加重，随着免疫力的产生，症状由重又转轻。典型发作包括发冷期、发热期和出汗退热期，发病约46小时。,基本热型为以下两类：一是间歇热，每天有规律地白昼体温升高，夜间降至正常；二是间歇热与弛张热两相交替，体
6、温仅短暂下降，但仍在38以上，旋即又急剧上升至40以上，体温曲线呈“M”型或“W”型，酷似恶性疟，但复发病例的热型大多呈典型的间日热。,间日疟,可见单凭临床表现很有可能将间日疟误诊为恶性疟或其他发热疾病，因此实行发热病人血检以减少误诊和漏报是合理的。,恶性疟,表现复杂变化，发病可急可缓，畏寒，持续高热热型常不规则，易造成误诊可有凶险型发作，脑型体温可达41，症状似急性脑炎或脑膜炎超高热型以起病较急，体温迅速上升到41以上持续不退为特点，汗腺机能障碍可能是造成高热的原因，预后十分严重,凶险发作主要发生于恶性疟，除脑型、胃肠型和急性肾衰型外，还可有过高热型，表现为急起高热，持续42不退，谵妄、昏迷
7、，可在数小时内死亡。,脑型疟、超高热型、休克型等。发病急，病情凶险，死亡率高。 脑型疟临床表现：剧烈头痛、谵妄、急性神经错乱、高热、昏睡或昏迷；呕吐，血压下降，脉搏细弱等。脑型疟机制： 机械性学说 炎症学说 细胞粘附和毛细血管阻塞学说。,凶险型疟疾,婴幼儿疟疾和先天性疟疾常不典型，但病情重。前者贫血较重，脾大明显，复发率高；后者死亡率高，但治愈后不会复发。输血后疟疾多在输血后720日出现典型发作，没有红外期，治愈后也不会复发。,其他类型疟疾,再燃与复发,再燃（recrudescence）：初发停止后，无再感染，由于体内残存的红内期疟原虫，在一定条件下又大量增殖又引起疟疾发作复发（relapse）：疟疾初发后，红细胞内期疟原虫已被消灭，未经蚊媒传播感染，但经过一段时间的潜隐期，又出现疟疾发作,再燃与复发,只有再燃，不引起复发,既有再燃，又有复发,恶性疟三日疟,间日疟卵形疟,
