1、第三节 局部望诊（一）,一、望头面：头为精明之府，是元神所居之处，内藏脑髓，髓为肾精所化（一）望头1、头形增大：头骨增大、颅缝开裂、颜面较小、智力低下者多因先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致,头小：小儿头颅狭小、头顶尖圆、颅缝早合，伴智力低下者，其多因肾精不足，颅骨发育不良所致。方形：小儿前额左右突出、头顶平坦、颅呈方形者，亦是肾精不足或脾胃虚弱、颅骨发育不良所致，常见于佝偻病、胎传梅毒等病症。,2、动态：头部不自觉地摇动而不能自制者，为头摇，多为肝风内动。3、囟门：囟门是婴幼儿颅骨结合处尚未完全闭合所形成的缝隙，有前囟、后囟之分。,前卤门,后卤门,1、囟填：即囟门突起，多为实证，多因热邪炽
2、盛，或颅内水液停聚，或脑髓有病所致2、囟陷：即囟门凹陷，多属虚症，多因吐泻伤津、气血不足或先天肾精亏虚，脑髓先天失充所致。3、解颅：即囟门迟闭，骨缝不合，此为先天肾精不足或后天脾胃虚弱、发育不良的表现，见于佝偻病。,解颅,（二）望发：发于肾气和精血关系密切1、色泽：发黄干枯、稀疏易落，多属精血不足，可见于大病后或慢性虚损患者，小儿头发稀疏黄软多因先天不足，肾精亏损所致；壮年白发称少白头，若伴有耳鸣、腰酸等为肾虚，伴失眠健忘为劳神伤血所致。小儿发结如穗，枯黄无泽，兼面黄肌瘦、腹大便溏，为疳积,2、脱发、头发呈片脱落，显露圆形或椭圆为斑秃，多为血虚或湿邪、发稀细而易折易脱者为肾虚，精血不足、青年头
3、发稀疏易落，兼眩晕、健忘、腰酸者为肾虚、头皮痒、多屑、多脂者为血热化躁,（三）望面面形异常（1）面肿：面目浮肿，皮色不变，多见于水肿病。 颜面后肿，面如涂丹，头欣热疼痛，为抱头火丹。 头肿大如斗，面目肿甚，目不能开，为大头瘟，由于天行时疫，毒火上攻所致。,（2）腮肿：腮腺炎。（3）面削颧耸：面部肌肉消瘦，两颧高耸 ，眼窝，颊部内陷，因气血虚弱，脏腑精气耗竭所致，为失神表现。（4）眼斜：口眼歪斜而不能闭合为面瘫；口眼歪斜伴半身不遂为中风。,腮肿,3.特殊面容（1）惊恐貌：面部呈惊恐表现，常因闻高声或水而引发，多见于狂犬病。（2）苦笑容：面部呈现无可奈何的苦笑表现。此因面部肌肉痉挛所致，为破伤风特
4、征。,二、望五官：眼耳口鼻舌为五官与五脏相应。1.望目：瞳位：肾；黑睛：肝；两眦：心；白睛：肺；眼睑：脾。（1）目色：目赤：目赤伴肿痛，多属实热证； 全目肿赤为肝经风热上攻； 两眦赤痛为心火上炎； 白睛发红为肺炎。,白睛发黄：为黄疸标志，多因湿热内困，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致。目眦淡白：属血虚，失血。是血少不能上荣于目。目胞色黑晦暗：多属肾虚，目眶周围色黑，多因肾虚水泛或寒湿下注；目眶色黑，伴肌肤甲错，多为淤血内阻；睡眠欠佳也可见目眶发黑。,黑睛灰白：浑浊为目翳，属白内障。若小儿疳积日久也可见目生翳障，表现为目干夜盲，黑睛生翳糜烂，甚至溃破穿孔。（2）目形胞睑肿胀：目睑肿胀，如新卧起之状，皮
5、色不变或光亮，是水肿初起之征。胞睑红肿，若眼睑边缘肿起结节，状若麦粒，红肿痒痛为麦粒肿。,眼窝凹陷:多见于吐泻之后，多因吐泻伤津所致，若见于久病，重病患者，为脏腑精气衰竭。眼球突出：眼突而咳喘肺胀，多痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利所致；眼球突出，颈肿为甲亢，因肝郁化火，痰气淤结。,（3）目态正常人瞳孔圆形，双侧等大，直径34mm，对光反应灵敏，眼球运动随意灵活。瞳孔缩小：多因肝胆火炽，或劳损肝肾，虚火上扰所致；也可见吗啡，川乌，草乌有机磷农药中毒。瞳孔散大：多见于肾精耗竭，见于危重患者，是濒死前征象之一；也可见于肝胆风火上扰之绿风内障，或杏仁，麻黄等中毒。,目睛凝视：两目固定，转动不灵，固定前视者称瞪目直视；固定上视者称戴眼反折；固定侧视称为斜视，多属肝风内动之征。常伴神昏，抽搐等症。为病重或见于脏腑精气耗竭。嗜睡露睛：多因脾虚清阳不升，或津液大伤，胞睑失养，启闭失常。胞睑下垂：多见于重症肌无力。,谢 谢！,
