1、南京市中医院脑科 李燕2011-07,脑出血患者床头抬高的循证护理,循证护理： 在计划护理过程中，审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据，结合熟练的临床知识和 临床经验，参照病人的 价值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策的过程。,一、概念,是临床护理研究成果的总结和应用，通过寻找的证据来指导临床护理实践。,循证护理,二、循证护理实施的步骤,确定问题文献检索文献评价应用证据评价效果,三、病案,樊学华，女，67岁，于2011-06-12-7时因“突发眩晕伴呕吐3小时”收住入院，入院时患者神清，诉眩晕，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，烦躁。急查头颅CT示：小脑出血。既往史：高血压5年，未系
2、统治疗，最高180/100mmhg 入院予对症治疗和基础、专科护理。,床头抬高是临床常见护理措施之一。护士在执行操作过程中只能通过经验判断。 不精确的角度可能带来安全隐患。,2010年卫生部颁发了优质护理服务示范工程的方案，活动主题“夯实基础护理，提供满意服务”。面对基础护理的诸多细节问题，要做到精确落实。,现状,脑出血抬高床头现状,急性期2-4周床头抬高是脑出血患者常见护理措施之一。临床实施上基本凭主观感觉去评估角度，要求达不到统一，没有量化标。,四、确定循证问题,通过循找实证明确脑出血患者为什么抬高床头，抬高多少角度。抬高角度怎么去精确实现。,五、寻找实证,检索词： 脑出血 和床头抬高途径
3、：上网、图书馆检索、教科书资料等。,文献研究证据的分级,级：系统评价或META分析、指南级：随机对照试验、队列研究获得级：证据来源于非随机但设计严谨的试验 级：证据来源于多中心或研究小组设计的非实验性研究级: 专家个人意见,六、中文文献检索结果与评价,结果：中文文献中除一篇外其余都是在原文中记录抬高床头是降低颅内压的护理措施，而没有做床头抬高的随机多动性比较。属于级的专家意见。中文文献有一篇写到抬高30度和不抬高的比较，属于级评价所有中文文献研究证据的分级属于 、级,外文文献检索结果与评价,结果：英文文献美国AHA/ASA成人自发性脑内出血治疗指南2007指出脑出血患者床头抬高30度，属于级。
4、但是没有具体指出指南的推荐级别。英文文献中有一篇指出将脑出血患者床头抬高角度从0-20-45-20-0度比较，得出床头抬高对脑血管痉挛无关。属于级。评价：美国AHA/ASA得出脑出血急性期床头 抬高30度的推荐意见最高。,七、应用证据：床头标识尺,量角器,自制床头角度尺,智能数显角度尺,能够掌握抬高床头的角度和原因。床头抬高角度临床精确实施。,八、评价效果,自带床头抬高标尺,量角器模板的应用,九、临床常见床头抬高的总结,基础护理学2001年5月第一版，2007年1月第二版第18次印刷 人民卫生出版社： 休克卧位：头胸部抬高约1020,下肢抬高约20-30【p46】 半坐卧位：摇起床头支架30-
5、50，再摇起膝支架防止下滑。【p47】 端坐位：床头抬高70-80膝下摇起15-20【p47-48】 头高足低位：床头抬高15-30cm,约10-20【p48-49】鼻饲患者取坐位或半坐卧位【186】,内科护理学人民卫生出版社：神经内科：脑梗死患者宜取平卧位，以利于脑部血液供应p362】脑出血患者床头抬高15-30促进脑部静脉回流，减轻脑水肿，同时侧卧位，以防误吸。【p366】 (高血压患者也要抬高床头15-30【p119】SAH患者：抬高床头15-30【p368】 帕金森患者：鼓励其取主动舒适体位，对于完全卧床好者，床头适当抬高15-30，流涎过多者，饮水可取坐位或半卧位。【p370】,神经
6、外科： 颅内压增高者，平卧或抬高床头15-30【p125】脑损伤患者抬高床头15-30【p134】 颅内肿瘤者，头高足低位。【p136】心绞痛患者：夜间频发心绞痛的患者要睡上身高、下身低、倾斜为10度15度的倾斜床，或者将床头垫高，使床头比床脚高1520厘米。常常在晚间发生心绞痛，甚至猝死，专家认为其主要原因是由于平卧睡觉时，回流于心脏的静脉血量比站或坐时增加，使心脏负担加重所致。,鼻饲患者的床头抬高 角度,护理与康复 2007年6卷5刊期脑卒中患者鼻饲体位与吸入性肺炎关系的探讨 张迎伟：脑卒中患者鼻饲时床头抬高3045 可减少食物反流、呛咳、呕吐等情况的发生,从而减少吸入性肺炎的发生率。 基层医学论坛2009年13卷32刊期机械通气患者鼻饲时体位改变的比较 常美兰：对接受机械通气患者进行鼻饲时,将床头抬高3045,鼻饲后,保持原有体位30 min50 min并禁止翻身、吸痰等操作,可有效预防胃内容物反流,从而减少误吸及呼吸机相关性肺炎的发生.,十、体会,循证护理的实施，能大大减少护理工作的盲目性，提高病人安全，提升护理工作质量。掌握循证护理的方法。符合我们优质护理服务示范工程的主题和理念。,临床工作多一点留意遇见问题多一点思考 谢谢！,
