1、腰椎间盘突出症的术后护理,骨一科主查者：符琳 被查者：梁芬,查房目的, Logo,基本资料,患者吴某，男性，51岁，因反复腰部疼痛10年，加重3天。 于2016年03月06日由门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。既往病史：高血压。入院症见：腰部疼痛，活动受限，左下肢麻痛，间歇性跛行，纳眠可，二便调。VAS：7分 自理能力评分： 85 分 跌倒评分 ： 1分 压疮评估： 22分,基本资料,证候特点：腰腿疼痛，痛有定处，腰部僵硬，活动受限。舌苔脉象：舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。症型：腰痛病（气滞血瘀）,专科体查,腰板，腰肌紧张及压痛，腰部活动受限，前屈约60，后伸约20，左右侧屈约20，左右旋转约20
2、 。直腿抬高试验阴性（70）双下肢肌力正常左臀区、左小腿后外侧麻木膝反射，跟腱反射正常,实验室及辅助检查,术前DR：疑L4/5椎间盘突出,侧位片,Company Logo,正位片,实验室及辅助检查,术前MR：L4/5椎间盘脱出并椎管狭窄,手 术,术中出血 400 ml硬脊膜修补术,患者术后情况,评估内容/时间,术后复查,X提示腰椎间盘术及内固定术后改变,术后护理问题,疼痛 与有关有感染的危险 与有关生活自理能力下降 与有关焦虑 与有关有管道脱落的危险 与有关有废用性综合征的危险 与有关腹胀 与有关脑脊液漏 与有关尿潴留 与有关有跌倒的危险 与有关,3月16日3月18日3月19日3月24日4月1
3、日,疼痛,术后组织损伤引起的术口疼痛,脑脊液漏诱发头痛,疼痛评分4分,P1,术后疼痛管理,脑脊液漏,术中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修补术,负压引流量约200ml，色淡红,P2,患者主诉头痛,术口敷料外渗淡黄色液体,术日（3.16）,术后3天（3.19）,术后5天,术后4天,绝对卧床头低足高负压引流,患者无特殊主诉,维持正压引流头低足高健侧卧位密切观察术口敷料，必要时予换药,术区伤口反复渗液，多次行换药处理拔除术口引流管吸氧并给予补液,术口换药，保持敷料干结。吸氧给予补液，维持正压引流,术后2天（3.18）,患者无特殊主诉,绝对卧床头低足高负压引流,患者主诉头痛,患者主诉头痛,术后6天,患者主诉头痛
4、较前缓解，术口敷料无明显渗液渗出,引流量渐多，色淡红,术日（3.16）,术后3天（3.19）,术后5天,术后4天,绝对卧床头低足高负压引流,患者无特殊主诉,维持正压引流注意观察引流液的颜色和量，保持引流管通畅减少翻身次数，头低足高健侧卧位密切观察术口敷料，必要时予换药避免增加腹压保持大便通畅，防止便秘。,拔出术口引流管，术口敷料反复渗液，多次行换药处理吸氧及补液,术口换药，保持敷料干结。吸氧术口换药，保持敷料干洁。吸氧给予补液，维持正压引流,术后2天（3.18）,患者无特殊主诉,绝对卧床头低足高负压引流,患者主诉头痛,患者主诉头痛,术后6天,患者头痛较前缓解，术口敷料无明显渗液渗出,引流量渐多
5、，色淡红,尿潴留,患者术后留置尿管，于术后第八天拔出尿管后，患者主诉排尿困难，见膀胱区膨隆。,P3,术后8日（3.24）,术后15天（3.30）,1、腹部热敷、艾灸关元、中极2、听流水声，用温开水洗外阴部诱导排尿反射。,患者经处理未能解小便,1、艾灸中极、双足三里QD2、车前子（利水，治小便不通）泡水饮，,患者拔尿管后排尿困难,导尿留置尿管,患者拔除尿管如厕顺利排尿,予留置尿管,饮食护理,患者术后苔白舌燥，边有齿痕，舌质暗紫。阴阳失调，兼有淤血，饮食应遵循健脾益肾、活血化瘀原理,饮食护理,食疗方一薏米扁豆粥：薏米30克、炒扁豆15克、山楂15克、淮山50克。 食疗方二当归桃仁粥：当归15克、桃
6、仁15克、陈皮5克、粳米50克。,术后功能锻炼,当天踝泵功能锻炼,第一天被动直腿抬高,第二天主动直腿抬高,第三天下肢踩单车样功能锻炼,于4月1日戴支具下地活动,走姿,我痊愈啦,术后查体视频,问题讨论,如何降低术后病人尿潴留的发生率？,知识链接 计算机导航技术开创骨科手术新纪元,纵观骨科学的发展历史，现代骨科学领域的进步都与科学技术的进步密切相关，并且受到科学技术发展水平的限制。在导航技术应用以前，手术的精度依赖于医生的经验，解剖学数据及透视的引导。自1895年伦琴发现X线以来，透视成为骨科判断位置的有力助手，但其只是有误差的二维重叠影像，对三维空间的判断缺乏指导意义。而且， 医生的经验及解剖学
7、研究只代表平均值及普遍规律，也不能解决个体化问题。随着科学技术的进步，一种超越人的能力的智能手术方法被发明和应用于临床，这就是计算机导航技术，它代表了骨科智能手术的起点，开创了一个骨科手术的新纪元。,术中实时三维导航提供了每个手术部位的三维信息， 精度可以达到0.25mm，是肉眼和透视都无法达到的，从而成为有效的安全保障。术中即时三维导航与常规手术相比具有以下优点：1、可提供复杂解剖结构的三维影像，提高手术精确性，减少手术并发症；2、使常规手术微创化，并可提高微创手术的精确性及安全性，弥补了微创手术显露不清的缺陷；3、可提供实时影像，减少术中放射线过多暴露，降低放射风险；4、通过术前精确计划，术中精确操作， 可以精确评估患者预后，使精确手术成为可能；5、导航还是安全的远程手术和机器人手术的必备基础。,并且， 通过大胆探索， 开发了很多导航辅助骨科手术的新术式， 导航技术已应用于上颈椎至骶椎的各个节段、十余种手术之中， 其在临床上的应用已从最初的内固定置入扩展到复杂病变的减压， 椎体成型术及三维畸形的矫正等各个方面。计算机辅助外科使外科手术朝着微创、迅速、安全、准确的方向迈进， 手术导航的数字化、实时化、智能化是其未来发展的方向。,Thank You !,
