腰椎间盘突出症的术后护理护理查房.ppt

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资源描述

1、腰椎间盘突出症的术后护理,骨一科主查者:符琳 被查者:梁芬,查房目的, Logo,基本资料,患者吴某,男性,51岁,因反复腰部疼痛10年,加重3天。 于2016年03月06日由门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。既往病史:高血压。入院症见:腰部疼痛,活动受限,左下肢麻痛,间歇性跛行,纳眠可,二便调。VAS:7分 自理能力评分: 85 分 跌倒评分 : 1分 压疮评估: 22分,基本资料,证候特点:腰腿疼痛,痛有定处,腰部僵硬,活动受限。舌苔脉象:舌质暗红,舌苔薄白,脉弦细。症型:腰痛病(气滞血瘀),专科体查,腰板,腰肌紧张及压痛,腰部活动受限,前屈约60,后伸约20,左右侧屈约20,左右旋转约20

2、 。直腿抬高试验阴性(70)双下肢肌力正常左臀区、左小腿后外侧麻木膝反射,跟腱反射正常,实验室及辅助检查,术前DR:疑L4/5椎间盘突出,侧位片,Company Logo,正位片,实验室及辅助检查,术前MR:L4/5椎间盘脱出并椎管狭窄,手 术,术中出血 400 ml硬脊膜修补术,患者术后情况,评估内容/时间,术后复查,X提示腰椎间盘术及内固定术后改变,术后护理问题,疼痛 与有关有感染的危险 与有关生活自理能力下降 与有关焦虑 与有关有管道脱落的危险 与有关有废用性综合征的危险 与有关腹胀 与有关脑脊液漏 与有关尿潴留 与有关有跌倒的危险 与有关,3月16日3月18日3月19日3月24日4月1

3、日,疼痛,术后组织损伤引起的术口疼痛,脑脊液漏诱发头痛,疼痛评分4分,P1,术后疼痛管理,脑脊液漏,术中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修补术,负压引流量约200ml,色淡红,P2,患者主诉头痛,术口敷料外渗淡黄色液体,术日(3.16),术后3天(3.19),术后5天,术后4天,绝对卧床头低足高负压引流,患者无特殊主诉,维持正压引流头低足高健侧卧位密切观察术口敷料,必要时予换药,术区伤口反复渗液,多次行换药处理拔除术口引流管吸氧并给予补液,术口换药,保持敷料干结。吸氧给予补液,维持正压引流,术后2天(3.18),患者无特殊主诉,绝对卧床头低足高负压引流,患者主诉头痛,患者主诉头痛,术后6天,患者主诉头痛

4、较前缓解,术口敷料无明显渗液渗出,引流量渐多,色淡红,术日(3.16),术后3天(3.19),术后5天,术后4天,绝对卧床头低足高负压引流,患者无特殊主诉,维持正压引流注意观察引流液的颜色和量,保持引流管通畅减少翻身次数,头低足高健侧卧位密切观察术口敷料,必要时予换药避免增加腹压保持大便通畅,防止便秘。,拔出术口引流管,术口敷料反复渗液,多次行换药处理吸氧及补液,术口换药,保持敷料干结。吸氧术口换药,保持敷料干洁。吸氧给予补液,维持正压引流,术后2天(3.18),患者无特殊主诉,绝对卧床头低足高负压引流,患者主诉头痛,患者主诉头痛,术后6天,患者头痛较前缓解,术口敷料无明显渗液渗出,引流量渐多

5、,色淡红,尿潴留,患者术后留置尿管,于术后第八天拔出尿管后,患者主诉排尿困难,见膀胱区膨隆。,P3,术后8日(3.24),术后15天(3.30),1、腹部热敷、艾灸关元、中极2、听流水声,用温开水洗外阴部诱导排尿反射。,患者经处理未能解小便,1、艾灸中极、双足三里QD2、车前子(利水,治小便不通)泡水饮,,患者拔尿管后排尿困难,导尿留置尿管,患者拔除尿管如厕顺利排尿,予留置尿管,饮食护理,患者术后苔白舌燥,边有齿痕,舌质暗紫。阴阳失调,兼有淤血,饮食应遵循健脾益肾、活血化瘀原理,饮食护理,食疗方一薏米扁豆粥:薏米30克、炒扁豆15克、山楂15克、淮山50克。 食疗方二当归桃仁粥:当归15克、桃

6、仁15克、陈皮5克、粳米50克。,术后功能锻炼,当天踝泵功能锻炼,第一天被动直腿抬高,第二天主动直腿抬高,第三天下肢踩单车样功能锻炼,于4月1日戴支具下地活动,走姿,我痊愈啦,术后查体视频,问题讨论,如何降低术后病人尿潴留的发生率?,知识链接 计算机导航技术开创骨科手术新纪元,纵观骨科学的发展历史,现代骨科学领域的进步都与科学技术的进步密切相关,并且受到科学技术发展水平的限制。在导航技术应用以前,手术的精度依赖于医生的经验,解剖学数据及透视的引导。自1895年伦琴发现X线以来,透视成为骨科判断位置的有力助手,但其只是有误差的二维重叠影像,对三维空间的判断缺乏指导意义。而且, 医生的经验及解剖学

7、研究只代表平均值及普遍规律,也不能解决个体化问题。随着科学技术的进步,一种超越人的能力的智能手术方法被发明和应用于临床,这就是计算机导航技术,它代表了骨科智能手术的起点,开创了一个骨科手术的新纪元。,术中实时三维导航提供了每个手术部位的三维信息, 精度可以达到0.25mm,是肉眼和透视都无法达到的,从而成为有效的安全保障。术中即时三维导航与常规手术相比具有以下优点:1、可提供复杂解剖结构的三维影像,提高手术精确性,减少手术并发症;2、使常规手术微创化,并可提高微创手术的精确性及安全性,弥补了微创手术显露不清的缺陷;3、可提供实时影像,减少术中放射线过多暴露,降低放射风险;4、通过术前精确计划,术中精确操作, 可以精确评估患者预后,使精确手术成为可能;5、导航还是安全的远程手术和机器人手术的必备基础。,并且, 通过大胆探索, 开发了很多导航辅助骨科手术的新术式, 导航技术已应用于上颈椎至骶椎的各个节段、十余种手术之中, 其在临床上的应用已从最初的内固定置入扩展到复杂病变的减压, 椎体成型术及三维畸形的矫正等各个方面。计算机辅助外科使外科手术朝着微创、迅速、安全、准确的方向迈进, 手术导航的数字化、实时化、智能化是其未来发展的方向。,Thank You !,

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