1、肺炎（pneumonia),一、概述 （一）常见病、多发病。 （二）诊断治疗遇到新挑战。,肺炎（pneumonia),诊断方面：少见病原体发病率升高治疗方面： 1、免疫功能低下人群增多； 2、细菌耐药性增加； 3、病原体变迁； 4、医院获得性肺炎发病率增加。,肺炎的分类,（一）病因分类 (etiologyical classification)按病原体分类：1、细菌性肺炎（bacterical pneumonia)（1）需氧G+球菌；（2）需氧G-菌；（3）厌氧菌。2、病毒性肺炎（viral pneumonia),3、非典型病原体肺炎（Non-typical pathogenic pneumo
2、nia) 4、真菌性肺炎（mycotic pneumonia)5、其它病原体所致肺炎最近几年根据感染环境及病原菌不同又分为社区获得性肺炎与医院获得性肺炎。6、物理、化学、过敏因 素引起肺炎,（二）解剖分类（anatomical classification),1、大叶性（肺泡性）肺炎 （labor pneumonia) 2、小叶性（支气管）肺炎 （bronchopneumonia) 3、间质性肺炎 （interstitial pneumonia),肺炎球菌性肺炎（pneumococcal pneumonia),一、病因（etiology)肺炎球菌及其特点：二、发病机制（pathogenesis
3、)和病理（pathology)发病机制：病理特点：（一）病理改变有四期：充血期；红色肝样变 期；灰色肝样变期；消散期。（二）病变消散后，肺组织结构完全恢复正常。,临 床 表 现clinical manifestation,一、全身表现（general manifestation）：二、局部表现（local manifestation）：（一）呼吸系统（the respiratory system）：1、症状2、早期体征3、典型肺实变体征（二）消化系统（the digestive system）：（三）循环系统（the cardiovascular system）：,重症肺炎表现,1、肠胀气2、
4、败血症3、休克4、DIC5、ARDS,感染性休克的临床表现（clinical manifestation of infective shock）,1、收缩血压80mmHg，四肢厥冷，可 无体温升高。2、皮肤、粘膜出血点。3、巩膜黄染。4、颈强直阳性。5、神经症状：烦躁、嗜睡、神志模 糊、昏迷等。,实 验 室 检 查（laboratory examination）,一、血常规（blood routine examination）：二、血培养（blood culture）：三、痰液检查（sputum examination）：（一）常规留痰方法：（二）非常规留痰方法： 1、环甲膜穿刺 2、经纤支镜
5、防污染刷取痰 3、支气管肺泡灌洗液取标本。（三）痰涂片（sputum smear）：（四）痰培养（sputum culture）：,X线检查（X-ray examination),早期影像：实变期影像：消散期影像：机化性肺炎影像：,诊 断,诊断依据：一、病史（medical history）二、典型临床表现（typically clinical manifestation）三、胸部x-线改变（changes of the chest x-ray）四、血常规五、痰细菌培养：明确病原体,鉴别诊断,、干酪性肺炎（caseous pneumonia）（急性结核性肺炎）特点：1、痰中找到结核杆菌；2、经
6、常低热，在结核中毒症状的基础上，突然出现高热，寒战不明显，出现弛张型高热；3、胸部x-线检查：病灶位于肺尖，锁骨上、下，病灶密 度不均，历久不消，有空洞及播散灶；4、抗结核治疗炎症吸收缓慢。,肺炎球菌肺炎与其它病原体肺炎鉴别要点,急性肺脓肿（acute lung abscess）,1、大量脓痰（臭或无异味）；2、病原体：金葡菌，克雷白 杆菌，厌氧菌；3、胸部x-线：脓腔和液平。,肺癌（lung cancer）,1、多数不发热或仅有低热；2、白细胞计数不升高；3、痰中找到癌细胞；4、纤支镜取活检；5、胸部x-线、CT、MRI检查 可见肺癌病灶。,治疗(therapy),（一）抗菌药物治疗（ant
7、ibiotic treatment）： 1、原则 （1）立即用药； （2）药物剂量； （3）疗程一般57天，或热退后3天。2、常规选择用药 （1）首选青霉素G。 （2）青霉素过敏：红霉素；林可霉素； （3）重症患者：选用第三代头孢菌素、 复达欣等。,（二）支持疗法 （supporting treatment）（三）注意并发症的发生 （occurence of the complication）（四）感染性休克的治疗 （treatment of infective shock）,感染性休克的治疗,1、补充血容量（supplement blood volume） （1）作用为发挥血管活性药效基础；
8、 （2）低分子右旋糖酐或平衡盐溶液 静滴. （3）根据中心静脉压确定补液量；,(4）血容量补足的表现：,口唇红润，肢端温暖； 收缩压11.97kPa (90mmHg)， 脉压差3.99kPa (30mmHg)； 脉率100次/分，尿量30ml/h； 血红蛋白、血细胞压积恢复至基础水平,2、血管活性药物的应用（application of vaso-active substance）,作用：维持血压，改善微循环。常用血管活性药物：-受体阻滞剂：苄胺唑啉，-受体兴奋剂：多巴胺、异丙基肾上腺素-受体兴奋剂：间羟胺,3、控制感染（controlling infection）,（1） 加大青霉素剂量：
9、（2）原因不明的严重感染，用头孢三 代抗生素：头孢他啶等； （3）待确定病原菌后再作适当调整。4、糖皮质激素的应用 （application of glucocor- ticoid）,5、纠正水、电解质和酸碱紊乱（correcting the disturbance of water electrolyte and acid-base）,（1）代谢性酸中毒： （2）监测电解质； （3）注意心功能，心衰时用强心药； （4）并发肾功能不全，可用速尿静注； （5）注意排痰，保持气道通畅，纠正呼衰。,预防（prevention）,1、避免受凉、病毒上感、疲 劳、醉酒等诱发因素； 2、注射肺炎疫苗：老弱体衰者； 免疫功能低下（糖尿病、慢性 肺心病、肝病、脾切除者）。,
