1、肺部感染性疾病,一、概念二、流行病学三、病因 四、病理五、分类六、临床表现七、诊断与鉴别诊断 八、治疗九、预防,肺炎的概述,第一节 肺炎概述一、概念：肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。,原因（5）,细菌性肺炎是最常见的肺炎,二、流行病学：,近年发病率有增加趋势,门诊患者肺炎病死率 肺泡壁水肿 WBC 、RBC 渗出累及肺段甚至肺叶病理改变：主要为充血期红色肝变期 灰色肝变期消散期,肺炎球菌肺炎,一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断 七、治疗,三、临床表现,（一）症状1、前驱症状：发病前受凉，淋雨，疲劳，病毒感染史。2、症状：
2、发病急，高热，寒战，全身肌肉酸痛，体温上升3940摄氏度，呈稽留热。咳嗽、咳痰胸痛，可放射，呼吸困难胃肠道反应,铁锈痰,三、临床表现,（二）体征1急性热病容、皮肤干燥、呼吸急促、口唇单纯疱疹。病变广时可有发绀。有脓毒症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。2肺部体征 充血期：呼吸运动减弱，叩诊清音或轻度变浊， 听诊呼吸音下降。 肝变期：肺实变征（视、触、叩、听）。 消散期：实变征渐消失，湿罗音增多。 3炎症累及膈胸膜 上腹部压痛。4.严重感染者伴休克，急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。 自然病程1-2周。,肺炎球菌肺炎,一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检
3、查及X 线胸片检查 六、诊断 七、治疗,四、并发症,1感染性休克，尤其是老年人。2胸膜炎或脓胸3心包炎，中毒性心肌炎。4脑膜炎、关节炎。 5败血病、毒血症,肺炎球菌肺炎,一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断 七、治疗,五、实验室检查及X 线胸片检查,1. 血常规：WBC（1020 ）109/L， N0.80，核左移，有中毒颗粒。部分老年及免疫力低下患者WBC总数不高，仅N增高。2. 痰涂片：G + 带荚膜双球菌或链球菌。 痰培养：肺炎球菌。3. 血培养：约10%20%的患者出现菌血症，重症感染者应做血培养。,五、实验室检查及X
4、线检查,1 X线充血期肺纹理增粗或出现受累肺段、肺叶稍模糊。肝变期大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。实变阴影中有支气管充气征。,消散期密度轻淡，呈散在、不规则状。吸收较快的区域呈现“假空洞”征。,肺炎球菌肺炎,一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗,六、诊断,诊断典型症状与体征提示本病胸部X线检查必不可少病原体检查是确诊的主要依据,七、治疗,1抗菌药物治疗2对症支持疗法3并发症的处理,七、治疗,1抗菌药物治疗：首选青霉素G。给药途径及剂量根据病情轻重、有无并发症而定。重症及并发脑膜炎者需大剂量、静脉给药
5、。青霉素过敏、或感染耐青霉素菌株者，用呼吸喹诺酮类、第三代头孢菌素等。多重耐药菌株者可选用万古霉素。标准疗程 14 天，或热退后 3 天停药，或由静脉用药改为口服药，维持数天。,七、治疗,1抗菌药物治疗2对症支持疗法3并发症的处理,七、治疗,2对症支持疗法休息与营养输氧（PaO2或发绀）镇痛止咳化痰退热：避免使用阿司匹林，以免过度出汗、脱水、干扰真实热型。,七、治疗,1抗菌药物治疗2对症支持疗法3并发症的处理,七、治疗,感染性休克的治疗：控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整。补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等。原则为“量出为入” 纠正水电
6、解质失衡及酸中毒血管活性药物应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应糖皮质激素的应用防治其他并发症,葡萄球菌肺炎（ staphylococcal pneumonia ）,概念：由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症。,一、病原学：葡萄球菌,G+球菌。致病菌：凝固酶阳性（如金葡菌）或阴性（如表葡菌）。前者致病力强，是化脓感染的主要原因。致病物质主要是毒素与酶。占HAP的11%25%。,二、病理,大叶性、支气管性，可破溃入肺间质。坏死组织或脓液阻塞细支气管致肺气囊肿，向胸膜破溃导致气胸或脓气胸，可出现支气管胸膜瘘。血播导致单个或多发性肺脓肿。,三、临床特征,多发于有基
7、础疾病或侵袭操作患者。1、症状：起病急，寒战，高热，体温达39-40度，咳嗽，咳痰，呈脓痰。2、毒血症状明显。3、体征：早期可无体征，其后可出现两肺散在湿性罗音；实变。气胸或脓气胸具有相应体征。,四、X线胸片, 肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状侵润，其中有单个或多发的液气囊腔； X线阴影的易变性。,双侧病灶有多个液平见到,五、诊断,诊断症状和血常规、胸部X线检查可作出初步诊断病原体检查是确诊的主要依据,六、治疗,强调早期清除或引流原发病灶，选用敏感抗生素1耐酶半合成青霉素或头孢菌素，联合氨基糖苷类；2对于MRSA，用万古霉素、替考拉宁,第三节 其他病原体所致肺炎肺炎支原体肺炎（ myco
8、plasma pneumonia ）,概念：由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变。,一、病原学及病理,肺炎支原体 约占非细菌性肺炎的1/3 以上，或各种原因引起的肺炎的10。无细胞壁，菌落呈煎蛋状。不侵入肺实质，粘附于气道上皮细胞表面，并破坏上皮细胞，其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。常同时引起咽炎、支气管炎、肺炎。,肺炎支原体,病理：,肺部病变为肺炎、间质性肺炎、细支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张。肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润。支气管粘膜充血，上皮细胞肿胀，胞质空泡形成，有坏死和脱落。胸腔可有纤维蛋白渗出和少量渗出液。,二、临床
9、特点,潜伏期2-3周，起病慢。症状：乏力，咽痛，头痛，咳嗽，低热，腹泻，肌痛等。咳嗽为阵发性呛咳，有少量粘痰，发热可持续2-3周。体温正常后仍可咳嗽。查体：咽部充血，肺部体检与肺部病变程度常不相称，可无明显体征；可有肺外器官受累表现；,三、实验室检查：X线片示肺部多种形态的侵润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。 34 周病变后自行消散。部分患者可出现少量胸腔积液。 血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。冷凝集试验、支原体抗体测定、支原体抗原PCR检测。四、诊断：综合临床症状、X线表现及血清学检查可诊断。培养分离出肺炎支原体有决定意义。五、鉴别诊断：病毒性肺炎、军团菌肺炎,六、治疗,首选红霉素为代表的大环内酯类，亦可选用多西环素或克拉霉素，疗程一般23周。喹诺酮类也有效。青霉素类、内酰胺类无效。,
