1、脾脏疾病与相关疾病介入栓塞治疗,韩新巍郑州大学第一附属医院介入科,1,脾脏疾病-介入治疗,2,脾脏疾病-介入治疗,3,脾脏-形态学,脾脏形态：个体差异大 个人形态受周围器官功能改变 （胃充盈、结肠扩张）脾脏体积：个体差异大 个人体积受功能状态影响 （血压增高 + 进食后 远动 + 饥饿）脾脏重量：长+ 宽+ 厚：13.4+ 8.6+ 3.0（男） 155.8g 13.1+ 8.0+3 .0 (女) 138.4g,4,脾脏-组织学,皮质-红髓（皮）：占体积60%以上 过滤 储存 脾被膜下：小梁周围与白髓之间，内含大量血液细胞 脾索与脾窦（血窦） 脾索：网状组织支架 + 淋巴（巨嗜 浆 血）细胞
2、中央动脉分支-髓动脉-鞘毛细血管-末端毛细血管 脾窦：管径12-40um皮髓交界区边缘区：宽80-120um 免疫启动髓质-白髓 （芯）: 占体积20% 免疫 围绕中央动脉及其分支的淋巴组织 动脉周围淋巴鞘与淋巴小结（脾小体） 淋巴鞘：围绕小动脉呈圆柱状排列 T细胞的胸腺依赖区 脾小体：位于淋巴鞘的一侧 B细胞,5,脾脏-血液循环,腹腔动脉 脾动脉-小梁动脉-中央动脉-髓动脉-Cap-脾索 胰腺动脉 胃短动脉 笔毛动脉-Cap脾索 中央动脉直径40-200um: 动脉周围淋巴鞘与脾小体,6,脾脏疾病-介入治疗,脾脏功能有4种 造血：胚胎期造血器官。在成体脾中仍有造血干细胞，严重缺血时恢复造血功
3、能， 储血：血细胞储存库，血细胞浓集于脾索、脾窦 紧急状态（大失血），释放血细胞到循环血液 滤血：血液过滤器。血液中细菌、异物、抗原抗体复合物及衰老血细胞 被脾脏吞噬消化 破血：血液细胞在脾窦存留与巨噬细胞接触：衰老、受损或异常细胞被吞噬消化 免疫：抗原在脾脏引起有力的细胞、体液免疫反应最大免疫器官，占全身淋巴组织总量25%，含大量淋巴细胞和巨嗜细胞 细胞和体液免疫中心抗肿瘤作用：脾脏切除导致细胞和体液免疫功能紊乱，肿瘤易于发生和发展 促吞噬素(Tuftsin) 是美国Najjara教授1970年发现的一种四肽物质 脾是体内Tuftsin唯一来源 Tuftsin参与免疫调节的体液因子，具有显著
4、抗肿瘤作用 通过激活多核白细胞、单核细胞、巨嗜细胞，提高吞噬、游离及细胞毒功能 增强机体细胞免疫功能抗感染作用：脾脏产生多种免疫因子，促进吞噬作用，清除体内外抗原 切脾后凶险感染综合征(OPSI)高达46% （保脾手术的理论依据）,7,脾脏疾病-介入治疗,脾脏 - 可有可无？ 脾脏不是生命器官？ 今天 ？ 生命-生死-攸关！ 明天 ！脾脏 质地松脆 易于破裂 附属于肝脏、胰腺 易于受累脾脏 功能易于亢进 体积易于增大 破血作用亢进 相对亢进（血细胞变形） 免疫功能亢进,8,脾脏-功能亢进（脾亢）,脾静脉窦扩张，内具有吞噬功能的网状内皮细胞增多 脾脏破坏脆弱血细胞（白细胞、红细胞）和血小板数量增
5、加 血液再生不足以代偿，周围血液循环血细胞和血小板减少脾亢分为原发性和继发性，多为继发性 继发性脾亢：脾大 实验室血细胞减少，贫血、感染、出血 肝硬化门脉高压，脾脏淤血、网状内皮细胞增生而脾脏肿大 慢性感染（血吸虫、疟疾），病原体侵犯脾网状内皮细胞增生脾大 脂类代谢异常如高歇病和尼曼匹克病，脂质异常沉积网状内皮细胞增生 异常细胞侵入脾脏实质造成脾功能亢进如淋巴瘤 原发性脾亢：脾脏不大 脾异常破坏血细胞和血小板 （血细胞结构先天缺陷、自身免疫破坏） 原发性血小板减少性紫癜、 自体免疫性溶贫、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症 原发性脾源性中性粒细胞减少症等,9,脾亢-介入治疗,外科手术： 全脾切
6、除-亢进功能、免疫功能 - 均消失 半极切除-亢进功能、免疫功能 - 部分保留 手术条件高-血象、肝功、PT 创伤巨大- 并发症多-脾静脉血栓、门静脉血栓（40%） 感染率58倍、爆发性感染（46%） 肿瘤 血小板 易栓症 肝功能,10,脾亢-介入治疗,栓塞治疗适应症：1）血小板明显减少：易出血、顽固出血不易止2）白细胞明显减少：易感染、顽固性感染不易控3）儿童巨脾和脾亢, 实行部分性脾栓塞术4）外伤性脾破裂和脾出血5）门脉高压曲张静脉破裂大出血 配合胃底食管曲张静脉栓塞术6）肝癌或肝炎、血常规异常 无法抗癌、免疫或抗病毒治疗,11,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞治疗适应症：7）内科治疗无效的一些血
7、液病 免疫性溶血性贫血、地中海贫血 遗传性球形红细胞增多症 原发性脾源性中性粒细胞减少症 原发性血小板减少性紫癜等8）肝移植脾动脉盗血综合症 - 栓塞脾动脉主干9）脾动脉动脉瘤10）高歇病与霍奇金病11）脾脏肿瘤,12,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞方法1、 部分性脾栓塞术（亢进） 导管至动脉脾门处 - 微粒（50-150um）- 漂流 避开胰腺动脉分支 栓塞皮质：消除亢进、建立盔甲 保留髓质、中央动脉周围淋巴鞘与脾小体2、 半极性脾栓塞术（破裂、肿瘤） 导管或微导管至脾脏内分支-微粒（500-1000um）、钢圈 上极、中极、下极、部分3、 动脉干脾栓塞术（破裂、动脉瘤、盗血综合症） 导管至脾动脉
8、主干-钢圈、塞子,13,脾亢-部分性栓塞治疗,14,栓塞皮质、保留髓质,部分性脾栓塞-髓质留存,晋城市医院 2011-5-6,16,脾脏功能亢进-部分性栓塞治疗保留免疫功能,部分性脾栓塞术后-髓质残留,17,栓塞术后3月复查-髓质与下极存留,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞治疗并发症：1） 脾脓肿 - 膈下脓肿2） 局限性肠郁张 广泛性肠麻痹3） 胸腔积液 （左）- 脓胸4） 盘状肺不张（左）- 肺炎5） 疼痛 - 2）5）6） 脾囊肿 - 巨大无菌囊肿 - 脓肿7） 坏死性胰腺炎8） 肠管误栓9） 脾静脉血栓,18,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞疗效判断：1） 血小板 2 小时2） 白细胞 24小时3）
9、红细胞 1 周4） 门静脉压力 动态5） 脾动脉血流 动态血细胞：升高 - 波动 - 稳定 1、3、7、30 天复查血象,19,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞治疗并发症预防-第一：1） 脾脓肿 - 严格无菌化、预防性抗生素2） 局限性肠郁张 深呼吸锻炼3） 胸腔积液 （左）- 深呼吸锻炼4） 盘状肺不张（左）- 深呼吸锻炼5） 疼痛 -深呼吸锻炼6） 脾囊肿 微小微粒7） 坏死性胰腺炎 -超选择插管 微粒漂流8） 肠管误栓 -超选择插管 - 微粒漂流9） 脾静脉血栓 - 深呼吸锻炼,20,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞治疗并发症治疗-困难：1） 脾脓肿 - 穿刺引流2） 局限性肠郁张 深呼吸锻炼3） 胸腔积液 （左）- 深呼吸锻炼4） 盘状肺不张（左）- 深呼吸锻炼5） 疼痛 - 深呼吸锻炼6） 脾囊肿 - 深呼吸锻炼 穿刺引流7） 坏死性胰腺炎 -8） 肠管误栓 -9） 脾静脉血栓 - 深呼吸锻炼,21,脏器功能亢进-栓塞治疗,脾脏功能亢进甲状腺功能亢进肾上腺功能亢进前列腺功能亢进男性性功能亢进,22,
