1、轻度良性前列腺增生的推拿干预作者：孟祥奇 李多多 刘焰刚【关键词】 中医推拿手法 前列腺增生良性前列腺增生(BPH)依程度不同,通常分为轻度、中度、重度三级,其治疗措施分别是观察等待、药物治疗及手术治疗。近年来,笔者与男科协作,对处于观察等待期的轻度 BPH 患者实施推拿手法干预,通过临床观察,在改善患者的自觉症状、提高生活质量方面取得显著的疗效。现介绍如下,请同道指正。1 一般资料本组病例共 100 例,年龄在 4060 岁之间,病程 38 月不等,均属在观察等待过程中无症状改善者。按随机分配原则,分别列入对照组及治疗组,每组 50 例。2 诊断、纳入及排除标准患者自觉腰部痠痛,呈持续性或间
2、歇性(排除其它能够引起腰痛的软组织损伤类疾病及内脏疾病,如各种肾脏病变)。患者自觉有下尿路症状,包括排尿无力、尿不尽感,以及尿线细、尿分叉、尿频、夜尿多、尿中断、排尿不能等待等,无排尿疼痛及尿潴留(除外泌尿系统结石及尿路感染)。国际前列腺症状评分(I-PSS)在 010 分之间。生活质量评分(QOL)在 03 分之间。直肠指诊前列腺有中央沟变浅,但无压痛及结节。尿常规正常,无血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。血清 PSA 检查在正常范围。前列腺 B 超检查正常或轻度肥大。无服用影响膀胱出口功能的药物史。无盆腔手术及外伤史,无外尿道畸形。3 治疗方法3.1 对照组口服金匮肾气丸(北京同仁堂科技发展股份
3、有限公司制药厂生产,水丸,批号 7034210),20 粒(5 g)/次,2 次/日,连服 3 周。3.2 治疗组采用推拿手法治疗,每日 1 次,连续 5 次为 1 个疗程。休息 2 d后再继续第 2 个疗程,连续治疗 3 个疗程。具体手法：患者俯卧。医者选取一侧肾俞,先施 法至温热得气,再以双手拇指指腹着力,在肾俞上施按揉法、弹拨法,2 min。力度以患者感觉痠胀或痠痛(但能耐受)为标准。配以腰夹脊、悬枢、命门指按法,每穴 3 次,得气为度。双侧先后施术后,医者以小鱼际着力,循同侧肾俞经命门至对侧肾俞做擦法,1 min(以温热感向小腹放射为佳)。接上法,选一侧八髎及膀胱俞施 法,2 min。
4、至局部温热得气后,再以小鱼际着力,在膀胱经上分别以膀胱俞及次髎为中心,自上而下顺经行擦法,各 1 min(使温热感向小腹放射为佳)。双侧先后施术后,再循督脉经腰俞至悬枢段,自下而上顺经做擦法,1 min(要求同前)。患者侧卧,屈膝屈髋。医者坐于患者后方,以中指指腹作着力点,置于会阴上,行指颤法,10 min(至病位轻度温热)。施术时,要求力度、振幅、频率始终如一,以患者感觉舒适为佳。患者仰卧,下肢自然伸直。医者坐于一侧,以劳宫对应患者中极穴,行掌颤法,10 min(要求同指颤法,至腹部温热得气,并向腰骶放射)。点按双侧京门、太溪、京骨,每穴 3 次,得气为度。4 疗效评定因为轻度 BPH 的诊
5、断指标是以患者的自觉症状为主,包括直肠指诊在内的其它理化检查均呈阴性或变化不大,所以疗效评定标准主要以患者的自觉症状改善为临床参照。痊愈：腰痛消失,下尿路症状消失,I-PSS评分为 0；显效：腰痛消失,下尿路症状明显改善,I-PSS 评分降低 50%以上；好转：腰痛减轻,下尿路症状好转,I-PSS 评分降低小于 50%,但大于25%；无效：腰痛依旧,下尿路症状无改善,I-PSS 评分未变或提高,或虽有下降但小于 25%。5 结果(见表 1)表 1 2 组患者临床疗效比较(略)经统计学处理,2 组总有效率比较无明显差异(P0.05),提示推拿手法与金匮肾气丸功能相近,具有治疗肾阳虚衰功能；2 组
6、显效率比较有明显差异(P0.05),提示推拿手法的作用优于金匮肾气丸。提示上述推拿手法具有温补肾阳、助膀胱气化功能,对早期 BPH 有干预作用。6 讨论BPH 病因不明确,部分学者认为与机体睾丸功能的强弱有关系。轻度时西医只主张观察等待,无药物干预措施,属治疗真空期。中医认为,本病属“癃闭”范畴,病位在膀胱,证属膀胱气化不利。其病因病机为“肾气不足、命门火衰、膀胱气化无权,故治宜温补肾阳,助膀胱气化,使其开阖有度。金匮肾气丸温补肾阳,可助膀胱气化,使其开阖有度,临床应用具有肯定疗效。因此,选取金匮肾气丸作为观察对照组。笔者采用推拿手法对处于观察等待期的轻度 BPH 患者实施干预。手法中取肾俞(
7、肾之背俞穴)、腰夹穴(辅佐肾俞)、京门(肾之腹募穴)、会阴,意在滋阴补肾,所谓“善补阳者,必于阴性求阳” 、 “无阴则阳无以化”。其中肾俞配京门,属俞募相配,调本脏功能,肾脏无实证,故二者相合当补肾虚。会阴虽为任脉之穴,却与督脉相系,长于阴中求阳,善治下焦虚寒之证。 、擦膀胱俞(膀胱背俞穴),掌颤中极(膀胱腹募穴),为俞募相合,补膀胱之虚、助膀胱气化。擦带脉、擦督脉腰俞至悬枢、擦膀胱俞及八髎,旨在温补命门。督脉为“阳经之海”,主一身之阳,挟脊属肾,又与膀胱经经气相汇。膀胱经为“诸阳之属”,为脏腑经气之所注。 、擦二经下焦段至温热得气,补肾气不足,祛命门火衰,助膀胱气化。太溪、京骨分别为肾、膀胱二经原穴,俞原相济,补本脏之虚,祛本脏之寒。诸手法相合,具有温阳补肾、助膀胱气化之功。对 BPH(早期)实施推拿手法干预,可有效缓解或消除患者临床自觉症状,提高生活质量,弥补目前西医药物治疗的空白,具有广阔临床实用前景。
