1、球囊扩张术在环咽肌失弛缓症患者中的应用与护理【关键词】 球囊扩张术；环咽肌失弛缓症；护理环咽肌失弛缓症是环咽肌常见疾病，环咽肌不完全松驰的原因尚不明,可能病因包括脑损伤、脑干部位的脑卒中、头颈部恶性肿瘤、继发于放射及手术瘢痕形成、插管后状态等1 。临床上患者感觉喉咙中有块状物或食物粘着于食道内，呛咳，常有口、鼻反流等吞咽障碍表现。自 200703 200904 ，我科采用导尿管球囊扩张术, 对 36 脑卒中所至环咽肌失弛缓症患者进行治疗和护理，疗效较好，现将其报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 36 例,男 26 例,女 10 例,脑梗死 25 例,脑出血 11 例,年龄 3570
2、 岁,病程 2860d, 患者均有不同程度的吞咽功能障碍，临床表现为饮水呛咳，咽反射迟钝、咽环肌失迟缓症等。做球囊扩张术前均给予做吞咽造影检查，观察患者进食和饮水时会厌谷和梨状窝有无滞留、残留、误吸、环咽肌开放等情况。1.2 方法 一般由治疗师（医生）与护士 2 人合作完成此项治疗操作。1.2.1 操作前准备：14 号乳胶导尿管、水、10ml 注射器等，插入前先注水入导尿管内，使球囊充盈,检查球囊是否完好无损，然后抽出水后备用。1.2.2 操作步骤：由 1 名护士按插鼻饲管操作常规将备用的 14号导尿管经鼻孔插入食道中, 确定进入食道并完全穿过环咽肌后(长 30cm)，将导尿管交给操作者原位保
3、持。护士将抽满 10ml 水（冰水或温水）的注射器与导尿管相连接，向导尿管内注水 69ml，使球囊扩张(直经2.222.71cm)，顶住针栓防止水逆流回针筒。治疗师将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时，用记号笔在鼻孔处作出标记（长度 1823cm） ，以使再次扩张时或扩张过程中判断环咽肌长度作为参考点。治疗师嘱护士抽出适量水（根据环咽肌紧张程度，球囊拉出时能通过为适度）后，操作者再次轻轻的反复向外提拉导尿管，一旦有滑过感觉，或持续保持 2min 后拉出，阻力锐减时，嘱护士迅速抽出球囊中的水。治疗师再将导尿管从咽腔插入食道中，重复操作 45 遍，自下而上的缓慢移动球囊，通过狭窄的食道入
4、口，充分牵拉环咽肌降低肌张力。1.2.3 操作后处理：上述方法 12 次/d，每次需时约半小时，5d/周，一般做 515 次。环咽肌的球囊容积每天增加 0.51ml 较为适合。扩张后，可给予地塞米松+ 糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入，防止黏膜水肿，减少黏液分泌。1.2.4 注意事项：插管时及上下提拉、移动尿管容易引起鼻黏膜疼痛、打喷嚏等不适，影响插管进程，因此插管前可用棉签蘸 1%丁卡因插入鼻孔，以行局部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性。1.2.5 心理护理：护理人员根据不同病期患者的不同心理因人而护，善于疏导使病人处于最佳心理状态完成每阶段的康复训练计划。尤其要注意进行球囊扩张术前，球囊扩张术时及球
5、囊扩张术后的心理反应，消除恐惧感，以乐观的情绪感染患者和家属，塑造良好的交流氛围，并围绕疾病的发生发展，向患者及其家属反复讲解和强调球囊扩张术的重要性，使他们从心理上主动接受治疗及护理。2 结果30 例患者均可完全独立自主进食，进流食无呛咳。吞咽造影复查，滞留、残留均有明显减轻，环咽肌在食团通过时，正常开放，误吸消失，6 例患者饮水仍有误吸和进流食有反流现象，需做进一步的检查，继续治疗，饮水及服药时，还须从胃管注入。3 讨论球囊扩张术是 20 世纪 80 年代中期发展起来的介入技术，其操作简单、损伤小，包括一次性球囊导管扩张术和分级多次球囊导管扩张术，临床上多采用分级多次球囊导管扩张术。对于卒
6、中放射性脑病等脑损伤所致环咽肌痉挛（失驰缓症） ，也是局部扩张术，在国外已有许多报道。这种扩张方法的重要创新之处是利用普通导尿管中的球囊，采用注水方式使球囊充盈，自下而上拉出通过注水量的变化改变球囊直径，逐渐扩张环咽肌，与球囊导管扩张术相比具有异曲同工之效。此外，这种方法操作简单、安全可靠，康复科医师治疗师、护士均可进行；通过对 36 例患者用导尿管进行食道球囊扩张 515 次的治疗后，30 例患者可完全独立自主进食,进糊状食物无呛咳。吞咽造影复查: 滞留、残留明显减轻,环咽肌在食团通过时,正常开放,误吸消失。可见食道球囊扩张术是一种能有效缓解环咽肌失弛缓的方法, 并且操作简单、 安全可靠, 从而大大提高了吞咽障碍病人的生存质量。 【参考文献】1 叶果.继发性环咽肌失弛缓症 1 例J.中国耳鼻喉头颈外科, 2005,12: 632.
