1、祛瘀除湿汤加减治疗结节性血管炎 21 例近 5 年来，我们采用自拟祛瘀除湿汤加减治疗结节性血管炎21 例，取得较好疗效，报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：21 例中女性 17 例，男性 4 例；年龄最大 56 岁，最小 23 岁；病程最短 7 天，最长 6 个月。结节仅出现在下肢的 16 例，出现在腹部、上肢的 5 例。 1.2 诊断要点：此病多见于青壮年女性；结节好发于小腿伸侧，也可见于大腿、上肢等处，对称分布；皮损为圆形或椭圆形，如蚕豆或樱桃大，色淡或红鲜红，略高于皮面，不溃破或融合，自觉疼痛或压痛；可伴有局部肿胀、发热；可有慢性感染史。 2 治疗方法 祛瘀除湿汤组成：白茅根 1
2、5g；茜草根 10g；紫草根 15g；当归10g；川芎 10g；薏仁 30g；黄柏 10g；川牛膝 15g；夏枯草 15g；忍冬藤10g。 如伴有上肢结节加桑枝 8g；疼痛较重者加疗效观察乳香、没药各6g；湿重者加苍术 8g、萆薢 15g；瘀重而节硬难消者加炮山甲 6g，桃仁、红花、地龙各 10g，病久气虚者加黄芪 30g、白术 10g。 3 疗效观察 3.1 疗效标准： 治愈：结节红斑及疼痛、水肿等伴随症状消失，停药随访 3 个月无复发。 显效：结节大部分消失，水肿、疼痛等伴随症状消失或明显减轻，停药随访 3 个月无复发或加重。无效：治疗前后症状、体征无变化。 3.2 治疗结果：经 10 到
3、 30 天治疗，治愈 9 例，显效 10 例，无效 2 例。总有效率：90.47%。 4 典型病例 李某，女，28 岁，2007 年 4 月 26 日初诊。诉：约 2 月前咽炎、牙龈炎、发热病史。半月后出现双小腿疼痛，皮下结节。当地考虑“淋巴结炎” ，抗生素治疗 7 天，效果不佳。行血、尿常规、血沉、肝肾功能、腹部超声检查等均未见异常。后皮肤科诊断“结节性血管炎” 。来诊时见双小腿下端及踝部肿胀，压之有凹陷，并发现双下肢皮下结节 10 余枚，如蚕豆大小，质地较硬，触痛，皮色鲜红、暗红不一。舌质偏红，苔黄腻，脉弦。辩证为：湿热下注、气滞血瘀。治法：清热祛湿，活血化瘀。药用祛瘀除湿汤苍术 8g，乳
4、香、没药各 6g，炮山甲 6g（研沫冲服）每日一剂，水煎服。10 剂后，疼痛减轻，水肿消失，结节减少；原方去苍术、乳香、没药、加泽泻、桃仁、红花各 10g，又 10 剂。结节及伴随症状完全消失，随访半年无复发。 5 体会 结节性血管炎是累及皮肤及皮下脂肪组织小血管的疾病，本病病因复杂，一般认为是一种变态反应性疾病，多见于女性，多发于小腿伸侧，偶见于手臂，皮损为圆形、椭圆形皮下结节，蚕豆大或樱桃大，红肿疼痛，不化脓、溃破，发病前多伴有低热、关节痛。本病大致与祖国医学的“瓜藤缠” 、 “湿热流注”相似。本病病机多为“湿热下注、气滞血瘀” 。祛瘀除湿汤中，薏仁、黄柏、川牛膝拟四妙丸之意，补肾健脾、清热利湿，引湿下行；白茅根、茜草根、紫草根拟五根汤之意，清热凉血；当归、川芎、夏枯草、忍冬藤行气活血、通络散结。全方共奏清热凉血、清热除湿之效，使湿除、热去、淤散、痛消。药对病机，故能取得较好疗效。 参考文献 1刘默义.血管炎的诊断与治疗M.北京：中国医药科技出版社，1997.120-121
