1、丘北县初治涂阳肺结核病人实施 DOTS 策略化疗效果分析【摘要】目的 本文对我县 110 例初治涂阳肺结核病人实施 DOTS 策略化疗效果进行了总结分析。其化疗满 2 个月转阴率为 94.55%，治愈率为96.36%,呈较高的阴转率和治愈水平。显示我县实施 DOTS 取得显著成效。【关键词】结核病 涂阳 化疗 分析 DOTS 策略是世界卫生组织（WHO）推荐的全球结核病控制策略，其主要通过政府领导，各部门协作和全社会参与的结核病防治与控制可持续发展的有效机制，全面推行现代结核病控制技术规范，以实现积极发现和治愈肺结核病人，特别是传染性肺结核病人，达到降低患病率，控制传染源，减少死亡和发病，实施
2、此策略，为农村结核病人实行不住院化疗开辟了广阔的前景，在各级领导的指导下，我县于 2004 年 3 月启动了此项目现将 110 例初治涂阳肺结核化疗情况报告如下： 对象 1、新发现初治涂阳肺结核病人，严格按照中国结核病防治规划实施工作指南 （以下简称指南）的诊断标准，凡痰涂片（1）以上者。 2、无严重并发症及合并症者。 3、按指南的初治标准。 方法 1、方案：首选 2H3R3Z3E/4H3R3，后备方案：3H3R3Z3E3/4H3R3。 2、检查方法： （1）痰菌检查：首次痰检，要求查晨痰、夜间痰及即时痰，随访查痰，一般按 2、5、6 月末查痰，若 2 月末仍阳性者则查痰时间为2、3、5、7
3、月末。 （2）X 线检查：治疗前后各摄胸部正位片一张。 （3）肝、肾功能检查：治疗前必做、治疗期间根据具体情况而定，必要时随时复查。 3、管理方法：对确诊为初治涂阳肺结核的病人，由县、乡、村明确职责，分工合作，并鉴定“督导员协议” 。 4、化疗前的宣教内容：化疗前县级防痨医对病人及家属详细说明病人的病情，传染性的强弱，化疗期间有可能发生的各种毒副反应及应对方法、化疗的规律性和重要性以及在化疗过程应如何积极的按时查痰取药及作相应的检查，最后签定了治疗志愿书。5、随访措施：我县防痨医生实行划片包干管理病人的原则，严格按照指南上的要求对病人进行访视、询问病人服用抗痨药后是否有毒副反应发生，核对药物与
4、卡是否相符。 一般情况 一、年龄、性别情况 110 例中男性 65 例（占 59.09%）女性 45 例(占 40.91%),男女之比为 1.44:1,年龄以 55 岁-64 岁组为多共 22 例(占 20%),25-34 岁组次之21 例(占 19.1%)75 岁以上最少,仅 1 例(占 0.91%)见表 1 表 1 性别、年龄构成 二、治疗前情况： 1、痰检情况：110 例中痰检（1）者 34 例（占 30.91%） ，（2）者 23 例（占 20.91%） ， （3）者 24 例（占 21.82%） ， （4）者29 例（占 26.36%）见表 2 表 2 110 例初治涂阳病人治疗前痰
5、检情况 2、病变范围：110 例中有空洞、粟栗、病变范围在 3 个肺野以上者 73 例（占 66.36%） 、病变范围在 2 个肺野内者 14 例（占 12.73） ，病变范围在 1 个肺野内者 23 例（占 20.91）见表 3 表 3 110 例初治涂阳肺结核治疗前 X 线情况 结果 一、督导管理：按照指南要求，县级医生应访视 220 人次，实际完成 310 人次，完成访视率 140.91%，乡（镇）级医生应访视 440 人次，实际完成 388 人次，完成访视率 88.18%。 二、核对药物情况：核对 230 次、符合 228 次，符合率 99.13 %。三、用药情况：110 例全程应用药
6、 10080 次，实际用药 9930 次（其中 6 例为 2 月末痰检阳性，延长一个月强化期、2 例为服药 2 个月后死亡、1 例服药 4 月后出现肝损而停药、1 例为 2、5 月末痰检均为阳性，为初治失败转入复治） 。 四、痰细阴转情况 110 例初治涂阳肺结核病人中，首选方案为 2H3R3Z3E3/4H3R3 治疗，其中 6 例为 2 月末痰检仍阳性（改方案为 3H3R3Z3E3/4H3R3）1 例为5 月末痰检阳性见表 4 表 4 110 例初治涂阳肺结核病人痰检阴转情况 讨论 一、初治涂阳方案 2H3R3Z3E3/4H3R3 治疗 2 月后，痰菌转阴率为 94.55%，5 月后为 99
7、.01%，大约有 5.45%左右的病人用一套方案无效而改用后备方案。 二、化疗的成功与否在于坚持用药和治疗完全疗程，106 例治完全疗程，均获转阴，但在此过程中由于我县属贫困县，存在着主观和观客方面的原因，如地理、地貌的问题、医生经验不足、管理上存在着不少问题、乡镇级医生病人访视不够和宣传工作不到位等这些工作都有待进一步加强。 三、1 例 2、5 月末仍阳性而转入复治，笔者认为针对这样的病人应该做药敏实验后再定方案实施治疗。 总之，DOTS 策略的实施能保证在高治愈率的前提下，大量发现涂阳肺结核病病人、管理结核病例，并且解决了大部分肺结核病人“看病难、看病贵”的困难，也是控制传染源的有效技术策略之一。 参 考 文 献 中国结核病防治规划实施工作指南
