1、曲安奈德在糖尿病视网膜病变玻璃体切除术中的应用【关键词】 糖尿病视网膜病变; 玻璃体手术; 曲安奈德曲安奈德(TA)又称丙酮氟羟泼尼松龙，去炎松 A 等，是一种长效激素，TA 玻璃体腔注射主要用于多种原因引起的黄斑囊样水肿(cystoidmacularedema，CME)，减少眼内新生血管的形成和抑制 PVR 的发生，近年来玻璃体手术术后注射 TA 用于改善黄斑水肿，抑制 PVR 及新生血管的形成。而近年来国内外报道曲安奈德用于玻璃体手术中，术中注入 TA 可显现透明的玻璃体和玻璃体后皮质，通过这种方法安全、彻底地切除了后极部玻璃体。我们回顾分析 39 例(48 眼)糖尿病视网膜病变患眼行玻璃
2、体手术术中术后均使用 TA。现将结果报告如下。1 对象与方法2006-102008-03 间我科收治的糖尿病视网膜病变 PVRC 级以上的患者 39 例(48 眼)，行玻璃体切割术，术中术后均应用 TA。其中男 21 例(25 眼)，女 18 例(23 眼)，年龄 4471 岁，平均年龄 56.2 岁。曲安奈德注射液规格为 40 g/L，1 ml 装(昆明积大)。手术采用标准 PPV 术式，三通道巩膜切口，切除前段及中央部玻璃体。抽取 0.5 ml TA 混悬液用钝的 23 号针头注入中央玻璃体腔，可看到 TA 颗粒粘附于后段玻璃体的凝胶样结构上，可以较清楚地做玻璃体皮质后脱离或切除残留在视网
3、膜表面的玻璃体皮质，术后再注入 0.1 ml(40 mg/ml) TA 混悬液于玻璃体腔。46 例剥除视网膜前膜，6 例剥除黄斑前膜，10 例剥除内界膜，彻底气液交换，48 例全部行眼内激光治疗 8 例硅油填充，7 例 C3F8 填充。术后 1 周内每天查视力、眼压、眼底，术后 1 周行 OCT 检查。随访 36 个月。2 结果所有病例术中注入 TA 后，能清晰显示玻璃体后皮质、视网膜前膜、内界膜，缩短了手术时间，有时即使在完成玻璃体切除后，视网膜上仍有散在残存玻璃体，只有在 TA 辅助下才可辨认。术后 1 周内眼压升高 6眼(12.5%)，其中 2 眼为硅油填充 1 眼为 C3F8 填充，药
4、物治疗后眼压均正常。随访期间 41 眼(85.4%)视力提高 2 行以上，7 眼视力稳定无下降。复查黄斑 OCT 示 43 眼(89.6%)黄斑区中心凹厚度正常，未见液性暗区，5眼(10.4%)黄斑中心凹厚度基本正常，但神经上皮层下可见局灶性液性暗区。3 讨论TA 是一种非水溶性的长效激素，通过减少炎性渗出，抑制成纤维细胞增生以控制眼内炎症。近年来国内外又发现 TA 的另一个作用，就是辅助玻璃体手术，完全清除玻璃体后皮质是玻璃体切割手术的关键步骤，以往玻璃体手术常因难以辨认透明玻璃体后皮质，导致视网膜损伤或玻璃体后皮质残留，术中注入 TA,它可粘附于玻璃体后皮质，加快手术，减少玻璃体后皮质残留
5、，避免 PVR 复发。而术后再向玻璃体腔注射 TA 的目的是改善糖尿病视网膜病变黄斑水肿，减轻炎症反应。TA 在玻璃体术中术后同时应用，未见明显视网膜毒性，是安全而有效的。【参考文献】1 刘 谊，严 密 .曲安奈德玻璃体腔注射的临床应用J.中华眼底病杂志，2003，19(4)：263.2 Gopal L,Bhende M,Sharma T.Vitrectomy for accidental intraocular steroid injectionJ.Retina,1995,15:295.3 Enaida H,Sakamoto T,Ueno A,et al.Submacular deposition of triamcinolone acetonide after triaminolone-assisted vitrectomyJ.Am J Ophthalmol ,2003,135:243.
