1、全凭静脉复合麻醉对外科手术患者生理学指标的影响作者：赵新京 朱宇麟 刘齐宁 景桂霞 陈宁 【关键词】 丙泊酚 关键词: 丙泊酚;咪达唑仑;芬太尼;麻醉，静脉内 摘 要:目的 观察芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚联合用于静脉麻醉诱导和维持过程中对生理指标的影响. 方法 对 60 例不同手术患者采用芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚诱导，静脉持续输注咪达唑仑、丙泊酚，间断注射芬太尼与维库溴铵维持静脉复合麻醉，持续监测 ECG，BP，HR，SpO 2 ，PetCO2 . 结果 血流动力学指标变化不大，生理反应平稳，无并发症. 结论 全凭静脉复合麻醉适用于各类外科手术的麻醉要求. Keywords:propofol;m
2、idazolam;fentanyl;anesthesia，intra-venous Abstract:AIM To observe the influence of combining fen-tanyl，midazolam and propofol for induction and maintenance in intravenous anesthesia on physiological indices of surgical patients.METHODS 60patients undergoing general anes-thesia were induced with fent
3、anyl，midazolam and propofol，then maintained by combining infusion of these drugs and by intermittent injection of vecuronium and fentanyl.ECG，BP，HR，SpO2 ，and PET CO2 were monitored during the anesthesia.RESULTS The indices of hemodynamics were stable.Physiological responses were stable and no compli
4、c-tion was observed.CONCLUSION The total intravenous anesthesia fits the need of all kinds of surgeries. 0 引言 目前，随着各类超短效、副作用少的新型静脉麻醉药的临床应用，对于全凭静脉全身麻醉能否满足各种手术的要求，临床上正在从事多方面的探索.我们旨在观察芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚和维库溴铵复合静脉麻醉时 60 例各外科手术患者生理指标的变化，为临床进一步推广应用提供参考. 1 对象和方法 1.1 对象 各类手术患者 60（男 42，女 18）例，ASA，年龄1575 岁，体质量 4880k
5、g.其中头颈部手术 10 例，心脏手术 20 例，胸腹部手术 20 例，脊柱四肢手术 8 例，烧伤 2 例，排除妊娠和服用抗精神病药物的患者. 1.2 方法 全部病例于麻醉前 30min 肌注阿托品 0.5mg，地西泮10mg.麻醉诱导采用咪达唑仑（Roche，Switzerland）0.1mg kg-1 ，芬太尼 5g kg-1 ，丙泊酚（ZENECA，England）0.51.0mg kg-1 ，琥珀胆碱 2mg kg-1 ，相继静注;经口气管内插管，连接 Drager2B 麻醉机，机械通气;继以维库溴铵 0.070.12mg kg-1 ，静注.连接 Graseby3400 泵输注咪达唑仑
6、（0.1mg kg-1 h-1 ）及丙泊酚（12mg kg-1 h-1 ）复合液维持麻醉，必要时静注芬太尼 0.05mg.手术过程中用 HP/78354 监测仪持续监测 ECG，BP，HR，SpO2 ，PET CO2 以及停药后的潮气量变化. 统计学处理:生理学指标变化值以 x s 表示，采用组间 t 检验. 2 结果 2.1 诱导期间部分生理指标变化 诱导期间血流动力学和呼吸指标平稳，SBP，HR 比手术前有所升高;其他生理学指标，与手术前相比并无显著性差异（P0.05，Tab1）.诱导用药 50s 意识完全消失（Fig1）. 表 1 诱导插管期间生理学参数的变化 略 图 1 略 2.2 手
7、术期间部分生理指标变化 手术期间生理指标一直处于平稳状态，与术前无显著差异（P0.05，Tab2）. 表 2 术中患者血流动力学和呼吸参数的变化 略 2.3 苏醒和拔管期间部分生理指标变化 拔管和苏醒期间各项生理学指标平稳，与术前相比均无显著性差异（P0.05，Tab3）. 3 讨论 应用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼和维库溴铵施行复合麻醉诱导和维持，通过药物的相互协同作用产生良好的催眠、镇静、镇痛和肌松作用，可满足各类外科手术的要求.苯二氮卓类药咪达唑仑具有镇静、催眠作用，还有顺行性遗忘作用，从而有效地控制术中知晓.丙泊酚为一新型速效短效静脉麻醉药，苏醒快. 本组联合诱导患者反应评分，以 50s
8、时的效果为最佳1 ，比单纯咪达唑仑诱导时患者意识 60s 消失明显缩短.Vinik 等2 和 Kissin 等3，4 指出，中等剂量的咪达唑仑、阿芬太尼与丙泊酚联合应用时，丙泊酚的 ED50 从 1.16mg kg-1 降至 0.18mg kg-1 .表明该 3 种药联合应用可使丙泊酚诱导剂量下降约 86%.芬太尼的ED50 为 0.013mg kg-1 ，该 ED50 的 25%（即芬太尼的催眠剂量）可以使咪达唑仑诱导量减少 77%5 .增加阿片类药物能减轻患者对气管插管、手术切皮等伤害性刺激的反应.据观察，咪达唑仑与异丙酚联合应用其镇静水平可达到 Ramsay级的镇静状态6 .本观察表明，
9、3 种药物协同联合应用，可增进麻醉效果，维持呼吸循环稳定.由于每一种药物剂量减少，药物消除加快，从而药物不良反应和并发症降低，麻醉苏醒时间也缩短;同时，血流动力学稳定，近年来用于日间门诊手术的麻醉效果良好7 .总之，全凭静脉复合麻醉诱导快速，麻醉过程平稳，副作用少，苏醒快，加之无手术室空气污染的优点，是麻醉临床上较为常用的麻醉方法. 表 3 苏醒和拔管期生理学参数的变化 略 参考文献: 1Short TG，Plummer JL，Chui TP.Hypnotic and anaesthetic in-teractions between midazolam，propofol and alfent
10、anil J.Br J Anaesth，1992;69（2）:162-167. 2Vinik HR，Bradley EL，Kissin I.Triple anesthetic combination:Propofol-midazolam-alfentanil J.Anesth Analg，1994;78（2）:354-358. 3Kissin I，Mason JO，Bradley EL.Pentobarbital and thiopental sodium anesthetic interactions with midazolam J.Anesthesiolo-gy，1987;67（1）:2
11、6-31. 4Kissin I，M Mason JO，Bradley EL.Morphine and fentanyl in-teraction with thiopental in relation to movement response to noxious stimulation J.Anesth Analg，1986;65（11）:1149-1154. 5Whitwam JG.Co-induction of anaesthesia:Day-case surgery J.Eur J Anaesthesiol，1995;12（Suppl12）:25-34. 6Zhang XJ，Hu WN
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