1、曲安奈德痛点封闭治疗骨科疼痛 57 例疗效分析作者：解永林,杨 义,李春青,洪云峰,杨荣华,黎德生【摘要】 目的 观察曲安奈德痛点封闭治疗骨科疼痛性疾病的疗效及安全性。方法 将曲安奈德 40mg 加 2%利多卡因 5ml 充分混匀后取适量从患者最痛点处进行封闭治疗。结果 57 例患者经过治疗后,18 例治愈,37例有效,2 例无效,总有效率 96.5%。所有患者均无明显不良反应。结论 应用曲安奈德进行痛点封闭治疗慢性运动系统疾病,技术操作简单、起效迅速、价格低廉、安全持久。 【关键词】 曲安奈德; 封闭 ;疼痛疼痛是骨科最常见的症状,主要发生在关节周围,中老年人为好发人群,临床上主要应用非甾体
2、类抗炎药物进行治疗,但这些药物都是以口服为主要用药途径,必须通过胃肠道吸收才能到达病变部位起作用,不可避免地产生各种胃肠道副作用,而且疗效时间短,病人往往不能坚持。近年来也出现了局部的外用的霜剂,但是效果不理想,且个体差异大1。我科 2008年 9 月至 2009 年 4 月利用曲安奈德进行痛点封闭治疗 57 例,取得了良好的效果,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组疼痛患者 57 例,均来自我院骨科门诊和住院部,其中男性 21 例,女性 36 例,年龄 2869 岁,平均年龄 47 岁。肱骨外上髁炎16 例,腰椎退行性关节炎 13 例,膝关节退行性关节炎 12 例,足跟痛 6 例
3、,肩周炎 5 例,腱鞘炎 5 例。病程 2 周7 年。1.2 治疗方法 先将曲安奈德 40mg 加 2%利多卡因 5ml 充分混匀后抽入注射器内备用,然后反复摸准患者最痛点,以痛点为中心消毒皮肤,左手拇指和示指绷紧痛处皮肤,以垂直方向进针直达骨膜后退针 0.20.4cm,回抽无回血后缓慢注药 0.5ml,然后退出针头少许,呈圆锥形改变注射方向,根据患者疼痛的部位及范围酌情推注剩余药物,术毕用无菌纱布轻压作手法按摩,使药液能更好的弥散并吸收。腱鞘炎呈 2030角进针,当有突破感,感觉前方刺到肌腱时,缓慢注药 0.51ml。效果不明显时,间隔 1周后可再次注射,一般不超过 3 次。2 结 果2.1
4、 疗效标准 治愈：疼痛消失,功能活动恢复正常,随访半年无复发;有效：疼痛显著减轻,功能活动明显改善;无效：治疗后疼痛及功能无明显改善。2.2 治疗效果 57 例患者经过 13 次治疗后,18 例治愈,37 例有效,2例无效,总有效率 96.5%。所有患者均无明显不良反应。3 讨 论3.1 曲安奈德是一种中效的肾上腺糖皮质激素,其效价为可的松的2030 倍,能抑制肉芽组织中成纤维细胞 DNA 的合成,阻止细胞分裂,从而抑制其增生,故能减轻或预防炎症性粘连和疤痕形成。同时辅以局部按揉,使局部皮肤温度升高,扩张毛细血管,促进注射药物吸收,两者配合有协同作用,有利于药物扩散、渗透和病灶吸收,从而使症状
5、缓解或消除2。3.2 利多卡因在封闭术中主要起指示剂作用而不是局麻作用,如果注射后患者立即感到疼痛明显缓解,说明注射部位准确,如果缓解不明显说明注射部位不够精确,需要重新找到痛点进行注射,否则患者症状改善不明显或者不持久,且药物对正常的部位产生不良副作用,如：狭窄性腱鞘炎如果注射点过深,药物进入到肌腱里面会增加延迟性肌腱断裂的可能性,造成医源性损伤1。3.3 使用曲安奈德进行痛点封闭治疗慢性运动系统疾病,技术操作简单、起效迅速、价格低廉、安全持久,为广大患者及医护人员所接受。但对曲安奈德应用后产生的不良反应也有一些报道,如：脂肪液化、青光眼、绝经期妇女阴道出血及月经过多等3,因此,对病例的选择不容忽视,治疗应排外活动性溃疡、结核病、糖尿病、女性月经期、孕妇等患者。此外,病程愈短,治疗愈早,疗效愈好;病程过长,关节及周围组织严重粘连、纤维化等导致关节功能严重障碍时,应配合其他治疗措施3。【参考文献】1 江永发,尚 平.局部注射曲安奈德在骨科疼痛门诊中的应用J.生物骨科材料与临床研究,2008,5(2)：3738.2 熊 彬,陈安丽娜.曲安奈德局部封闭治疗 157 例肱骨外上髁炎的疗效观察J.局解手术学杂志,2007,16(6)：408.3 徐成林,李爱芳,张 鹏.曲安奈德封闭治疗疼痛症 120 例J.第四军医大学学报,2001,22(24)：2234.
