1、曲安奈德联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎的疗效与护理作者：赵 娴 杨社琴 范文强 侯爱萍 【摘要】 目的 总结曲安奈德配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗骨关节炎的疗效与护理效果。方法 膝关节注射前后加强护理及康复指导。结果 本组 86 例，总有效率为 90.7%，显效率 44.2%。结论 曲安奈德配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗骨关节炎的疗效满意，其中护理工作是起到了十分重要的作用。 【关键词】 曲安奈德 玻璃酸钠 关节腔内注射 骨关节炎 护理 膝骨关节炎(OA) 是一种以膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状为特点的疾病。传统治疗方法为口服非甾体抗炎止痛药，该方法副作用多。为进一步提高疗效，我们总结了
2、 86 例曲安奈德配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎，重视、加强护理工作，效果满意，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 86 例，均符合 2007 年膝骨关节炎诊断标准。其中男 35 例，女 51 例，最大年龄 79 岁，最小 56 岁，平均 63 岁。 1.2 方法 患者取平卧位，放松肌肉，常规无菌操作，膝关节外侧进针，注射药物曲安奈德 5ml，同时补充玻璃酸钠 2.5ml 注射后退出针头，针眼用挤压后的乙醇棉球敷盖，关节局部加敷料后用绷带或弹力绷带加压包扎。首次玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔内注射，以后连续 4周（共 5 周）注射玻璃酸纳。并于第 3 周联合曲安奈德关节腔内
3、注射。 1.3 观察指标 初诊和治疗后，观察和记录关节肿胀、关节疼痛、关节活动受限、晨僵、行走及上下楼情况。按严重程度分为无、轻、中、重，分别记为 0、2、4、6 分，不良反应：每天观察不良反应并如实记录。 1.4 疗效评价 根据上述各项疗效指标，计算出改善程度。在治疗前及治疗后分别对患膝评分。痊愈：关节疼痛肿胀等症状消失，关节活动功能恢复正常，积分减少95%。显效：关节疼痛肿胀等症状消失，关节活动不受限，70%积分减少95%。有效：关节疼痛肿胀等症状基本消失，关节活动轻度受限，30% 积分减少70%。 无效：关节疼痛肿胀及活动无明显改善，积分减少 30%，治疗 5 周后临床症状、体征无改善。
4、 2 结果 本组痊愈 14 例，显效 38 例，有效 26 例，无效 8 例。总有效率为 90.7%，显效率 44.2%。 3 护理 3. 1 注射前护理 由于玻璃酸钠注射液通常在冰箱冷藏室内28 防冻保存，注射前应提前取出，室温放置 30m in。注射前向患者做好充分的解释工作，使患者精神放松，特别放松股四头肌，消除患者恐惧心理，不宜空腹注射；重度糖尿病和高龄患者应慎用此法；病变关节附近或全身有感染时，关节腔注射是绝对禁止的，否则会诱发关节腔内感染；另外，消毒不严密，会造成关节腔感染；同时患有急性消化性溃疡、精神病、已接受抗凝药物治疗的患者，禁止使用局部注射，因为激素可能加重溃疡，诱发精神症
5、状和导致出血。 3.2 注射后护理 部分患者注射过程或注射后，膝关节出现轻微胀痛，患者可轻轻揉搓并活动关节，以利于药物扩散。膝关节腔注射后患者应卧床数小时，然后可拄杖下地，24 周内不做负重活动。嘱患者 2d 内膝关节不湿水。 3.3 康复指导 治疗后 3d 内患者应休息，少活动，膝关节保持功能位，3d 后逐渐加强功能锻炼。日常注意加强保护，以减少疼痛发作，如应用护膝保护膝关节，注意天气变化，避免潮湿受冷。 4 讨论 膝部 OA 发病机制尚不清楚，其治疗主要是控制症状的药物治疗、应用软骨保护剂、理疗及手术治疗等。非甾体抗炎止痛药物发挥抗炎、止痛作用，在其治疗中应用广泛。虽然效果好，但对胃肠道等
6、副作用大，同时，部分药物对软骨基质的合成还有抑制作用，因此必须限量使用。手术治疗包括关节镜下的膝关节清理术、截骨术、膝关节表面置换术，由于创伤大且有一定的并发症、费用高，适合中晚期患者。 玻璃酸钠由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡糖组成的双糖单位聚合而成，在关节内由滑膜 B 细胞分泌，是关节溶液和软骨基质内的重要成分。曲安奈德注射液为肾上腺皮质激素类药物，其特性为强效、长效，并具有镇痛作用，其镇痛作用可能是治疗效果好的主要原因。 两者协同，激素可抑制滑膜细胞的增生，使其停滞增殖并产生大量保护性的透明质酸钠，且避免了单独使用曲安奈德的不良反应。在我们的研究结果中，局部关节腔注射曲安奈德和玻璃酸钠，患者的临床症状在治疗 5 周后明显改善。 健康指导同在护理工作中十分重要。注射前做好心理护理及皮肤护理，注射时密切配合医师操作及观察病情变化，注射后做好膝关节被动活动及健康宣教。 参 考 文 献 1张华金，张化东，王焕勤.玻璃酸钠治疗骨关节炎的机制J.中国生化药物杂志，2005，26( 3): 190. 2杨荣全.关节腔内注射药物治疗膝关节损伤后滑膜炎的体会J.临床研究，2006，3(14) : 201. 3周雪明，卓新明，刘先银.透明质酸钠联合得宝松治疗膝部骨性关节炎的疗效观察J.中国综合临床，2005，21(6).
