1、经外周置管的中心静脉导管,增强型三向瓣膜式PICC,置 管 操 作 步 骤,了解患者用药 给药方式 疗程以往的手术 放疗 病人的个体状况胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后是否手臂 肩部 胸部有外伤史上腔静脉压迫综合症病人对PICC导管的接受程度,评估（一）,静脉评估：柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及易固定无静脉瓣有无化学性的静脉炎,评估（二）,置管部位不能完成穿刺或固定患者体型不适合预置入器材的尺寸确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别）确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症穿刺侧有放射治疗史、血栓形成史外周静脉不能确认 严重出血性疾病（活动性）,三向瓣膜式 PICC 禁忌症,患者准备：
2、 置管前患者知情宣教 血管评估：用物准备： 消毒物品、PICC穿刺包、PICC导管操作者准备X光定位,步骤：具体标准参照考核流程,置管前患者知情宣教,常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根据需要） PICC穿刺包（无菌治疗巾、孔巾、止血钳、直剪、纱布、大棉球、治疗碗、弯盘）PICC导管、皮尺、止血带、弹力绷带（根据需要）,物品准备清单,置管步骤,1、确定静脉和置管穿刺点于穿刺点上方扎止血带根据静脉显露情况选择血管- 推荐选用肘上的血管贵要静脉/肘正中静脉/头静脉松开止血带,置管步骤,2 、测量置管长度臂外展90度角测量自穿刺点至右胸锁关
3、节，然后向下至第三肋间测臂围注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,第三肋间示意图,3、消毒范围：以穿刺点为中心直径20厘米消毒方式：螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行消毒剂顺序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下铺垫无菌治疗巾,置管步骤,4、建立无菌区戴第二副无粉的无菌手套(冲洗擦拭）铺手术巾（最大化），建立无菌区，暴露预定穿刺部位将导管等无菌物品放入无菌区（合理摆放）在注射器中抽足量生理盐水,置管步骤,置管步骤,5、预冲导管将注射器连接到导管支撑导丝的路厄式接头，用生理盐水预冲导管并轻揉导管开口部位预冲连接器、肝素帽6、扎止血带,置管步骤,7、静脉穿刺1530度进针穿刺静脉
4、，观察回血保持钢针的位置，向前推进外套管，使之进入血管建议皮下隧道法：勿直刺血管，先进皮下，移行1CM左右再入血管,置管步骤,8、撤出穿刺钢针固定外套管的位置，防止滑脱松开止血带轻压穿刺血管的上方止血从外套管内撤出穿刺钢针,置管步骤,9、置入并推送导管将导管插入外套管缓慢匀速送入导管勿暴力、快速送管,置管步骤,10、完成置管继续推进导管。当导管头端到达病人肩部时（约置入15cm左右），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，防止误插至颈静脉，直至完成将导管推进到目的位置,置管步骤,11、回撤外套管在外套管的远端静脉上方加压，以固定导管的位置从静脉内撤出外套管，并离开穿刺点,置管步骤,12、缓慢撤出
5、支撑导丝保持导管的稳定，防止滑脱,13、撤出外套管从导管近端撤出外套管，妥善弃置,置管步骤,置管步骤,14、修正导管长度 用无菌剪刀，小心地垂直剪断导管。 保留体外导管5厘米以安装连接器检视切面，确认无斜面、无毛碴,置管步骤,15、安装连接器,置管步骤-安装连接器,置管步骤-安装连接器,置管步骤,16、抽回血抽吸回血，抽吸到延长管即可，确保通畅。,如不能抽回血，可能是导管末端紧贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液中，即可抽到回血。,置管步骤,17、冲管封管20ml生理盐水脉冲冲管接输液接头 正压封管,置管步骤,18、StatLock导管固定安装输液接头 撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤
6、的血渍 固定导管，标明置管日期 整理用物 拍片确定导管尖端定位 给予患者教育,19、确认定位在X-线下确认导管头端的位置建议：先贴膜预固定，拍片后固定思乐扣,置管步骤,VCD-思乐扣,关 键 词,免缝合 免胶带 更安全,安装与拆除,安装& 拆除,Application The 4 PsPrep 皮肤处理Press 按压Peel 撕开 Place 贴放Removal The 2 DsDisengage 卸除 Dissolve 脱离,准备用洗必泰、酒精或按医院的规定清洁穿刺及固定部位。等待完全干燥。,思乐扣的安装,消毒皮肤待干,戴无菌手套,准备用皮肤保护剂擦拭固定部位。 等待完全干燥（10-15秒
7、）,思乐扣的安装,思乐扣的安装,贴敷如箭头所示，放置固定垫。将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上。,思乐扣的安装,贴敷5. 按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器。,剥离与固定6. 依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫贴放在皮肤上。,思乐扣的安装,思乐扣的安装,剥离与固定按规定贴上透明贴膜。填写好维护信息的标签，贴在贴膜上。,分离如图用拉伸的方法去掉透明贴膜。,思乐扣的拆除,思乐扣的拆除,拆除2. 用酒精棉球浸润、溶解固定垫下表面，直至将固定垫从皮肤上移开。切勿强行去除固定垫。,思乐扣的使用要点,穿刺点的位置与思乐扣的摆放正确使用皮肤粘膜保护剂待干的程度移除思乐扣的方法导管与思乐扣的固定方法,穿刺点
8、的位置与思乐扣的摆放,思乐扣上的蓝色箭头 一定要朝向穿刺点的方向,皮肤粘膜保护剂的使用,目的：保护皮肤，减少损伤保护皮肤免受汗液浸渍带来的损伤增加思乐扣的粘合性,皮肤粘膜保护剂的使用,正确使用： 皮肤必须完全干透后再涂抹皮肤粘膜保护剂 皮肤粘膜保护剂等待15秒才能干透，不能在同一处反复涂抹 手套的手指间没有粘滞感了，皮肤上的保护剂才算完全干透 保护剂形成保护膜,移除思乐扣的注意事项,用拉伸的方法去除贴膜去除贴膜时注意保护穿刺点处的导管，切勿带出不要在皮肤上锁纽扣，避免按压皮肤切忌强行撕除思乐扣固定垫需使用酒精棉球完全浸润后，边用酒精擦拭边移除思乐扣,思乐扣肘上固定方式,导管以L、U型摆放、翼形部分固定于StatLock上最后可将外露延长管形成U型以纸胶布固定于贴膜之上,思乐扣肘下固定方式,思乐扣固定装置的更换与导管每七天维护的时刻同步不能重复使用凡使用有延长管的连接器的导管，不能做一般固定，必须与思乐扣固定器同时使用，以防止因导管固定不佳导致移位、渗液等并发症,思乐扣的更换,Thank you!,
