1、妊高症合并心衰患者剖宫产麻醉 1 例【关键词】 妊娠高血压综合征 关键词: 妊娠高血压综合征;心力衰竭;剖宫产术;麻醉 0 引言 重度妊娠高血压综合征（妊高症）合并严重心力衰竭（心衰）患者行剖宫产术麻醉 1 例.现将其麻醉特点报告如下. 1 资料和方法 患者，女性，33 岁，体质量 65kg，主因停经 34+2 wk，全身浮肿0.5mo，心慌气短 1d 以重度妊高症、妊高症合并心衰（心功能级） 、双胎妊娠、胎死宫内入院.患者 HR140 次 min-1 ，呼吸 34 次 min-1 ，BP24.4/16.4kPa，SpO2 83%，全身浮肿，口唇发绀，强迫半卧位.心浊音界向两侧扩大，心音低钝，
2、律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音.双肺呼吸音粗糙，均可闻及干、湿性罗音，以左肺为著.实验室检查:RBC4.251012 L-1 ，HGB123g L-1 ，PLT259109 L-1 ;ECG 提示窦性心率伴房性心动过速，aVF，V4 V6 S-T 段下移0.05mV，aVF T 波低平倒置.急诊静脉注射西地兰 0.2mg、速尿 20mg，静滴 MgSO4 10g、极化液等治疗，自觉症状无明显好转. 急诊行经腹膜外剖宫产术.选择 L1，2 椎间隙穿刺行硬膜外麻醉，穿刺及置管顺利.硬膜外腔注射利多卡因（20g L-1 ）或布比卡因（7.5g L-1 ） ，将麻醉平面控制在 T8 以下.手术开始时床头
3、高位 30，静脉注射西地兰 0.2mg，速尿 20mg，以纠正心衰.静滴硝酸甘油 2030 滴 min-1 （10g 500L-1 ） ，控制收缩压在 1820kPa 左右.婴儿头娩出前 5min静脉注射西地兰 0.2mg，速尿 40mg，顺利取出双胎（已死亡）.手术历时50min，输入晶体 150mL，尿量 120mL.手术结束时患者突然出现寒战、烦躁、心慌、气短.查体:血压测不到，心音低钝.立即给予多巴胺 2mg，贺斯 250mL，随即又给予 RBC2.0U，血浆 120mL，面罩紧闭吸氧.患者血压、脉搏渐平稳.出手术室时 BP:16.0/10.6kPa，HR:110 次 min-1 ，尿
4、量400mL.术后随访患者，心衰症状有所加重，HR:115135 次 min-1 ，呼吸:2430 次 min-1 ，血压 20.022.6kPa/12.614.6kPa，SpO2 60%80%，双肺满布湿罗音，持续给予西地兰、速尿强心利尿，硝酸甘油扩血管，可达龙控制房性心动过速，吗啡镇静镇痛治疗.治疗 7d 后，患者 HR 降至 94110 次 min-1 ，血压 17.320kPa/11.313.3kPa，呼吸 2328 次 min-1 ，心音强，律齐.双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，病愈出院. 2 讨论 重度妊高症合并心衰行急诊剖宫产术属高危手术，是手术、麻醉的相对禁忌证.术例患者麻醉成
5、功，有以下几点体会:选择硬膜外麻醉，较全麻对机体生理干扰相对较少，由于其还可扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，适合妊高症合并心衰;静脉注射西地兰，可减慢心率，增加心搏量，有利于改善心脏功能;术中抬高床头 30，可减少回心血量，减轻由于心衰引起的肺水肿;在婴儿娩出前 5min 静脉注射西地兰 0.2mg和速尿 40mg，产生的强心利尿作用可在婴儿娩出时达到高峰，可减轻因婴儿娩出引起的血流动力学的巨大波动对心功能的影响;一般心衰患者治疗时都限制液体入量.妊高症合并心衰，术前均采取限制食盐摄入和液体入量，还应用利尿药，故麻醉前多已存在不同程度脱水、低钠血症和低血容量.本例患者虽存在严重的外周水肿，但有效循环血量仍显不足;产后腹压突然下降致回心血量锐减，表现为低血容量性休克.故虽患者存在心衰及严重外周水肿，仍应适当补充血容量，预防酸碱失衡及电解质紊乱;由于术后第三间隙液体逐渐回到中心循环，患者心衰程度有所加重.持续给予强心、利尿、扩管治疗，使心衰程度逐渐减轻.术后患者由于心源性休克和伤口疼痛表现较烦躁，静脉注射吗啡 68mg 不仅可起到中枢镇静、镇痛作用;同时还可扩张外周血管，降低肺毛细血管压并增加心排量，改善心功并减轻肺淤血、肺水肿.
