1、中医妇科学,第一章 绪言,绪言,第一节 中医妇科学的定义与范围,中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女生理、病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。 妇女在解剖、生理、病理方面有其独特之处，有必要进行专门研究。 研究范围：月经病、带下病、妊娠病、临产病、产后病、妇科杂病、前阴病。,第二节 中医妇科学的发展简史,、夏 商 周时代 山海经主要论及种子、绝育 列女传胎教起盟二、春秋战国时代 左传提出优生学的相关理论 内经为妇科学的发展奠定了基础,内经对中医妇科学的主要贡献,解剖：女子特有器官女子胞生理：二七天癸至，月事以时下， 七七天癸竭，经绝而无子。病理：血崩、月事不来、肠覃、石瘕治疗：四乌贼骨一
2、藘茹丸,三、秦汉时代,医事制度上设有“女医”。有药物堕胎记载。胎产书现存最早妇产科专著。张仲景金匮要略妇人三篇，书中许多经验和方剂至今有效。华佗诊断并处理胎死不下。神农本草经记载了许多妇产科用药， 紫石英治女子风寒在子宫,四、魏晋南北朝及隋代,王叔和脉经提出了“居经”、“避年”之说 并详细描述了月经脉、胎孕脉、及 产时的“离经脉”。南齐褚澄褚氏遗书提出节育及晚婚。北齐徐之才逐月养胎法对孕期各月的 饮食居处、精神心理等提出了很有 意义的指导。隋代巢元方等诸病源候论书中有妇人病8卷， 损伤冲任为认为妇产科的主要病机。,五、唐代,设立了“太医署”孙思邈千金要方将妇人方列于卷首 重视妇人临产及产后护理
3、。昝殷产宝为我国现存理论较完备的产 科专著，记述了妇人妊娠至产后诸 疾治法。,六、宋代,妇产科已发展成为独立专科杨子建十产论叙述了各种异常胎位的复位手法和助产方法。陈自明妇人大全良方在妇产科方面成就最大，是当时一部杰出的作品,七、金元时代,刘完素： 1、提出少女着重补肾、中年着 重调肝、绝经期着重理脾的理论。 2、治法主张寒凉。 3、灵活运用四物汤。张子和： 1、凡看妇人病，入门先问经。 2、善用吐、下法驱逐痰水以治 月经病。李 杲： 调补脾胃治疗月经不调、崩漏、带下。朱丹溪： 1、丹溪验死胎法。 2、提出黄芩、白术乃安胎妙药。 3、产后病当以大补气血为先。 4、第一次明确描写了子宫的形态。,
4、八、明代,万密斋广嗣纪要： 认为清心寡欲是种子妙法。 “五不女”螺、纹、鼓、角、脉王肯堂证治准绳女科： 对妇科疾病论述甚详，内容丰富。李时珍本草纲目 “天人合一”理论解释月经 提出 “逆经”、“暗经”。,九、清代与民国,清代将妇产科统称妇人科、女科。傅山傅青主女科： 认为妇科病主要在于肝、脾、肾三脏。 提出 “经本于肾”。 产后主张攻补兼施生化汤。亟斋居士达生篇： 提出临产六字真言“睡、忍痛、慢临盆”吴谦医宗金鉴陈念祖女科要旨唐容川血证论张锡纯医学衷中参西录,十、建国至今、展望末来,建立中医学院出版六版教材中专大专大学硕士博士博士后科研成果不断：宫外孕 胎位不正 宫颈癌 花粉素引产,妇 科 杂
5、 病,癥瘕,概念：妇女下腹部胞中有结块伴有或痛、或胀、或满、甚或出血者。 坚硬不移癥（积）血病 痛有定处推之可移 瘕（聚）痛无定处 气病时聚时散包块：位置、形态、大小、硬度、活动度、压痛、束实 1、来自子宫 2、来自附件 3、来自妇科以外,癥瘕,病因病机气滞：结块聚散无常血瘀：血脉凝滞，瘀结成块 癥瘕痰湿：积湿蕴痰，凝结成块诊断1、有无并发症2、辩善恶,癥瘕,导下攻消治则 攻补益施 调养正气 气滞：香棱丸分型 血瘀：桂枝茯苓丸 痰湿：苍附导痰丸,不孕症,凡生育年龄的妇女 婚后夫妇同居两年以上概念 其配偶生殖功能正常无子，全不产未避孕而不受孕或曾有孕又继续两年以上不孕者断绪分类生理性不孕 绝对性
6、不孕 病理性不孕 非绝对性不孕 一般原因：男女双方原因女方原因炎症 肿瘤发育不全裂伤 男方原因生殖器发育不全：畸形，炎症 畸形精子、少精子,不孕症,排卵障碍 发生环节 精子产生障碍 精卵结合障碍 影响受精卵着床病因病机： 阳虚：胎失温煦 肾虚 精血不足：胎失濡养 阴虚：胎中蕴热 不 肝郁：胎中气血不和 不能摄精成孕 孕 痰湿：阻滞胎络 症 血瘀：胎脉阻滞 血虚：冲任忘虚,不孕症,辨证论治： 男方精液检查诊断要点 妇女一般情况，月经史 妇科检查 特殊检查 初潮迟，月经延后，腰酸：肾虚 胸闷烦躁，郁汗乐：肝郁辨证要点 形体肥胖，带下量多：痰湿 经量扁少，少腹痛：血瘀 经量少，面色无华：血虚,不孕症
7、,分型： 肾虚 阳虚：毓麟珠 阴虚：养精种玉汤 肝郁：开郁种玉汤 痰湿：启宫丸 血瘀：少腹逐瘀汤 血虚：十全大补汤,阴挺,概念：妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外(子宫 脱垂) ，或阴道壁膨出者。又称：阴脱 、 阴挺、子肠不收。病因病机： 气虚：无力系 肾虚：无力摄纳 阴挺,阴挺,诊断：标准 子宫颈外口达坐骨棘水平以下。 ：下垂到坐骨棘水平以下，但不超过道口。 ：宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。 ：整个子宫体脱出阴道口外。辨证论治： 治则：益气升提，补肾固脱 分型：气虚：神中益气汤 肾虚：大补元煎,阴痒,概念：妇女外阴部及阴道瘙痒难忍， 甚坐卧不安。病因病机 湿热下注：湿滞热扰阴部 阴痒 肝肾阴虚：
8、阴部肌肤失养诊断要点： 排除：癣证、湿疹：,阴痒,辨证论 治湿性作痒，浸淫流液 热性作痒，焮热或溃烂 虫淫作痒，白带多，色质异常，奇痒如虫爬 风寒作痒，局部皮肤变白 精血亏虚作痒，阴部干涩、灼热、皮厚、萎缩分型 湿热：萆薢渗湿汤 肝肾阴虚：知柏地黄汤,妇科疾病的诊断要点,第一节 四诊要点,一、望诊,1、望形神 “形神合一”、“形与神俱” 妇人腹痛 神清，面呈痛苦 痛证 经行腹痛 妊娠腹痛 产后腹痛 产后血崩 神倦，肢冷面白 血证 月经过多 崩漏暴下 异位妊娠 谵语高热 热入血室 神昏 淡漠倦卧 妇科寒证 口噤抽搐 痫证痉证,望形体 女性14岁 身 高 胸肩臀丰满正常体态，肾气充盛 乳房隆起 年
9、逾18岁 腋毛阴毛生长 身体矮小 月经来潮肾气未充体态 肌肉瘦削 乳房平坦 形同幼女 身体矮小 面如满月脾虚痰盛 虚浮肿胖 皮肤粗糙,2、望面色 面色晄白 气虚、阳虚 经多，带下白 白而虚浮 多挟痰湿 带下，不孕 面色苍白 气血两虚 经多，经闭 颧红如汝 阴虚血热 漏下，经少 淡黄体胖 脾虚痰湿 带下，子肿黄 淡黄虚浮 气虚 经多，带下 暗黄体瘦 津亏 后期，不孕青 紫暗 瘀血停滞 痛经，癥瘕黑 晦暗 肾衰 经闭，不孕,3、望唇舌 红降 血热 先期，量多（1）望口唇 鲜红 阴虚火旺 崩漏 苍白 脾虚血亏 产后大出血 青紫 寒凝血瘀 痛经，癥瘕 鲜红 血热 先期，量多（2）望舌质 淡红 血虚 后
10、期，量少 尖红 心火偏亢 先期，崩漏 紫暗瘀点 瘀血阻滞 闭经癥瘕 苔薄 病轻 苔厚 病重 （3）望舌苔 苔黄 属热 经多带下 苔白 属寒湿 带下 干燥 津伤 恶阻 苔腻 属湿 带下,4、望月经 过多 血热，气虚 量 过少 血寒， 血虚 时多时少 肝郁，肾虚 鲜红，深红 血热 色 淡红 虚证 紫暗 血滞 粘稠 热 质 稀薄 寒 血块 瘀,5、望带下 白稀 虚寒 黄稠 实热 赤白 肝经湿热 五色杂见如浓似血 湿毒6、望恶露 色深或紫质稠腥臭 血热 淡红量多质称无臭 气虚 色紫暗有块 血瘀,二、闻诊,听声音 语音低微 多属气虚 时长叹息 多属肝郁 声高气粗 多属实证或热证 孕期声音低哑 肺肾阴虚
11、分娩时呵欠不断 脱血夺气之兆 听胎心音 孕20周，脐周或脐下左右，120-160次/分嗅气味 经带或恶露臭秽者 多属有热 恶阻口出苹果味者 为酸中毒 妊娠胎动消失口有臭味者 多见胎死腹中 绝经之年，带下腐臭难闻者 多属湿热蕴结成毒之恶证,三、问诊,1、年龄妇科疾病与年龄有密切关系 20岁以前 闭经，月经失调 20-40岁 经孕产乳疾病 44-49岁 绝经前后诸证肿瘤的发生也与年龄有关 20-40岁 卵巢肿瘤 35-50岁 子宫肌瘤 50岁以上 宫颈癌，子宫内膜癌,2、问主诉3、问现病史阴道出血：与月经的关系，出血时间，持续时间，量 血块，诱因，伴随症， 前次月经情况。白带增多：时间，色，量，气
12、味，质，有无阴痒，阴 疮，阴肿。腹部肿块：发生时间，部位，大小，活动度，硬度， 有无腹痛，阴道出血等其他症状，肿块是 否迅速增大。疼痛： 部位，性质，程度，发作及持续时间，疼 痛与月经的关系，疼痛发作的诱因及治疗 后情况。,4、问月经史 初潮年龄 月经周期 经量、色、质、气味有无异常 行经期及经前后有无不舒 末次月经时间 经期初潮年龄 末次月经时间，伴随症 月经周期,5、问带下 量多，色的如涕如唾者 脾虚湿盛 量多，清稀如水者 肾阳虚衰 色黄或白或赤，阴痒者 湿热下注 五色杂见，如浓似血者 热毒湿毒6、问婚产史 结婚、妊娠、分娩、产后恶露及哺乳情况7、问既往史 既往有关病证、手术、药物过敏史8、家族史 家族中有无传染病、遗传及肿瘤病史9、个人史 居住、工作环境，生活及饮食嗜好,四、切诊,（一）脉诊 1、月经脉：脉多滑利 2、带下脉： 缓滑 脾虚 沉弱 肾虚 滑数 湿热 3、妊娠脉：滑利流畅，尺脉尤甚 4、临产脉：离经脉：尺脉转急如切绳转珠，双 手中指两旁脉从中节渐达于末端搏 动应手。 5、产后脉：虚缓和平,（二）按诊 扪腹部：了解腹部的坚软、温凉、疼痛、包块 之有无，包块的部位、大小。,
