1、妊娠前半期胎儿脐血流循环特点的研究作者：于月成,辛晓燕,王西林,黄侃,韩增辉,于铭, 陈定章 【关键词】 妊娠 【Abstract】AIM: To investigate the development of fetal umbilical blood flow in the normal first and early second trimesters. METHODS: Umbilical artery and vein blood flow of 132 normal fetuses were analyzed with pulsed wave Doppler at 8 to 20 w
2、eek gestations. P/M and umbilical artery flow diastolic expression (UADE) were observed. RESULTS: The spectra of umbilical venous flow was three or two phases before 10 week gestations and they all became two phases at 11 to 12 week gestations. With the pregnancy progress, the fluctuation of umbilic
3、al blood flow disappeared gradually. After 16 week gestations, spectra of all fetal umbilical vein blood flow showed stable conditions. From 8 to 16 week gestations, the maximal velocity of fetal umbilical vein blood flow increased twice and the beat index descended from 1.630.04 to 1.120.02 (P0.01)
4、. The beat index was related to the pregnant weeks. CONCLUSION: The development fetal umbilical vein has an obvious phase characteristics. The stable spectra of umbilical venous flow after 16 week gestations suggests that the oxygenated blood into the fetus through umbilical vein is stable, which ca
5、n be used to assess the fetal condition. 【Keywords】pregnancy; fetus; umbilical veins; umbilical arteries; ultrasonography,doppler,color 【摘要】 目的: 探讨正常妊娠前半期脐血流循环发展的特点.方法: 对妊娠 820 wk 的 132 例正常胎儿的脐动、静脉血流进行多普勒频谱分析.观察指标:脐静脉血流频谱及波动比,脐动脉血流舒张成分. 结果: 妊娠 10 wk 前脐静脉血流频谱为三相或两相；妊娠 1112 wk 脐静脉血流频谱均为两相. 随着妊娠继续,脐静脉血
6、流波动消失，妊娠 16 wk 以后所有胎儿的脐静脉血流频谱呈现稳定状态. 妊娠从 82 wk 胎儿脐静脉血流时间平均速度增加一倍，脐静脉血流波动比从 163004 降低到112002. 波动比与妊娠时间明显差异（P0.01）.脐动脉血流舒张成分出现于妊娠 13 wk,妊娠 15 wk 以后 脐动脉血流均出现舒张成分. 结论： 脐血流循环形成具有明显的阶段特征，妊娠 16 wk 以后稳定的脐静脉血流是自胎盘经脐静脉进入胎儿的氧合血供给稳定的反映，可以成为妊娠前半期对胎儿综合状况评价的诊断依据. 【关键词】 妊娠； 胎儿； 脐静脉； 脐动脉； 超声检查，多普勒，彩色 0 引言 脐带是连接母体和胎儿
7、的扭带，对胎儿生长发育至关重要.脐带中有一条静脉及两条动脉.脐静脉（umbilicai vein UmV）中走行的是动脉血，为胎儿生长发育提供营养物质，脐动脉（umbilical artery UmA）中走行的是静脉血，将胎儿代谢产物运至母体进而排出体外.脐静脉和脐动脉发育情况直接关系到胎儿的生长发育乃至胎儿存亡.脐带于妊娠 8wk 时形成，分娩结束后其功能终止1.我们通过彩色多普勒显像（color Doppler flow imaging, CDFI）引导多普勒频谱对 132 例胎儿脐静脉血流频谱及血流速度波动比、脐动脉血流舒张成分的监测，探讨了正常妊娠前半期脐动、静脉血流的动力学特点，反映
8、出胎儿胎盘血液循环功能状态，进而对探讨妊娠前 20 wk 自发流产发病机制提供了一条途径. 1 对象和方法 1.1 对象病例选自 200103/200210 西京医院妇产科门诊正常的 820 wk 妊娠者 132 例，年龄 2028 岁.排除有原发性高血压病、肾脏病、糖尿病、双胎及胎儿先天畸形者，按孕周大小将胎儿分为 5 组，A 组（妊娠810 wk）36 例,B 组（妊娠 1112 wk）20 例，C 组（妊娠 1314 wk）16 例，D 组（妊娠 1516 wk）18 例，E 组（妊娠 1720 wk）42 例. 1.2 仪器及检查方法 仪器：应用美国 GE 公司生产的 LOGIQ400
9、 型彩色超声仪，凸阵探头，探头频率 3.5 MHz. 检查条件：孕妇必须在半空腹时接受检查.检查前 4 h 内不服用咖啡、酒精或含有该类物质的饮品，检查前静坐 1530 min. 彩色多普勒血流显像监测：孕妇平卧，在距胎盘附着点 5 cm 范围内，获取满意频谱后停帧，测定脐动脉、脐静脉的血流速度波型(fiow veiocity waveform FVW), 脐动脉取 56 周期FVW，脐静脉波型长度取 26 cm，波型平稳无干扰，电脑选定最佳波型. 测定项目：脐动脉血流舒张成分、脐静脉血流频谱、脐静脉时间平均速度、脐静脉血流速度波动比，即脐静脉血流最大速度与脐静脉血流最小速度之比（Peak/M
10、in ）. 统计学处理：实验数据用 SPSS 统计分析软件进行单因素方差分析及LSD 检验. 2 结果 2.1 妊娠 20 wk 脐静脉血流频谱表现 A 组：脐静脉血流为三相频谱（20 例，55.6%）和两相频谱（16 例，44%） ；B 组：所有胎儿脐静脉血流频谱均为两相.随妊娠的继续脐静脉血流波动渐渐消失.C 组：所观察的16 例胎儿中，另 8 例胎儿脐静脉血流为两相频谱，有 8 例胎儿脐静脉血流搏动消失.D 组：有 15 例胎儿脐静脉血流波动消失，另 3 例胎儿脐静脉血流为两相频谱.E 组：所有胎儿脐静脉血流频谱均呈现稳定状态（Tab 1，Fig 1,2）. 表 1 妊娠前 20 wk
11、脐静脉血流频谱表现（略） Tab 1The spectra of umbilical venous flow before 20 week gestations （略） 2.2 脐静脉 TAV(时间平均速度)及波动比监测结果妊娠 820 wk 胎儿脐静脉 TAV 增加一倍，波动比从 1.630.04 降低到 1.120.02.波动比随妊娠期限增加而变化，其中 A, B, C 3 组间差异显著（P001).D, E 组间差异不显著（P005, Tab 2）. 2.3 脐动脉血流监测在妊娠前 12 wk 胎儿脐动脉血流中未见舒张成分，不稳定的脐动脉舒张血流出现于妊娠 13 wk，而妊娠 15 wk
12、 后所有被观察的胎儿脐动脉都出现了血流舒张成分（Tab 3）. 图 1 妊娠 13 wk 脐静脉血流两相频谱（略） Fig 1Three phases spectra of umbilical venous flow before 13 week gestations（略） 图 2 妊娠 17 wk 脐静脉血流稳定频谱（略） Fig 2The stable spectra of umbilical venous flow before 17 week gestations（略） 表 2 脐静脉血流时间平均速度（TAV）及脐静脉血流速度波动比（略）Tab 2Umbilical venousflo
13、w time average veloclty( TAV) and peak/min（略） 表 3 妊娠前 20 wk 脐动脉血流舒张成分的表现（略） Tab 3UADE (umbilical artery flow diastolic express) before 20 wk gestations Gestations（略） 3 讨论 妊娠前 20 wk 的胚胎正在进行脐静脉循环功能组建.我们研究显示，胎儿脐静脉血流形成包括以下 4 个阶段： 妊娠 810 wk,该时期脐静脉血流为三相频谱或两相频谱； 妊娠 1112 wk,脐静脉只有两相频谱； 妊娠 1316 wk,该时期脐静脉血流频谱逐
14、渐转为稳定； 妊娠 16 wk以后,所有胎儿脐静脉血流频谱呈稳定状态.脐动脉血流舒张成分出现于妊娠 13 wk,妊娠 15 wk 后所有被观察的胎儿脐动脉都出现了血流舒张成分. 有关正常妊娠前 20 wk 胎儿脐静脉血流的波动情况，国外少数学者也有报道2,3.但到目前为止，还很难确定脐静脉血流出现波动的原因.胎儿下腔静脉和右心房压力的大小及静脉流的生理不成熟都可能使脐静脉血流产生波动.静脉流是限制中心静脉压对胎儿脐静脉血液循环影响的独特的血管过滤器4.譬如对羊胎的实验研究表明，胎儿脐静脉血流波动是在下腔静脉压力扩大的情况下出现的5.目前还没有有关中心静脉压这一胎儿血液流动体系的关键性参数的资料
15、.由于妊娠 13 wk 的胎儿胎盘血管阻力的下降使脐动脉出现舒张血流，妊娠 15 wk 后这种脐动脉舒张血流可见于所有胎儿.本研究显示，胎儿脐动脉舒张血流出现后脐静脉血流波动会逐渐消失.因此，在胎盘中，很可能是血管阻力的大小影响了胎儿脐静脉血流波动的形成.妊娠 16 wk 以后，胎儿脐静脉血流稳定的频谱证明，从中心静脉压的波动，过渡到脐静脉血循环进入胎儿循环的自主性，这意味着胎儿循环功能上升到了一个新的水平，这一现象具有重要的生物学意义.随着妊娠的继续，叶状绒毛膜发育旺盛，子宫动脉进入胎盘后，在绒毛膜板上形成辐射状血管，最后汇集成脐静脉，完成脐循环.这样，就使胎盘血管阻力逐渐下降，有利于胎儿正
16、常发育.这与 Thompson 等6提出的“电环路学说”来解释胎盘血管阻力下降一致，也与我们的研究结果一致.若胎盘病理改变引起绒毛血管阻塞、废用，引起有效的血管数减少，胎盘血管阻力升高，使胎儿发育不良，而导致流产、胎儿宫内发育迟缓、甚至胎死宫内等病理改变.到目前为止，促使胎儿脐静脉血液循环形成的因素尚未阐明.胎儿脐静脉的血液循环保障了胎心的收缩，脐动脉压的波幅对多次盘绕脐动脉的脐静脉有机械作用.也许应当认为脐静脉内膜细胞结构学的特点是促进脐静脉血流形成的辅助机制之一，已经确定人的脐静脉段具有自发的位相活动性7.体液因子也可能对脐静脉的血循环有影响，人类胎儿血液循环内 97%的氮氧化物都是脐静脉
17、内皮细胞分泌的，它的合成决定了脐静脉内皮细胞一氧化氮合成酶的活性，可以认为一氧化氮的功能是保持胎儿胎盘血液循环体系中低阻血管及血管舒张的稳定效应8.正常妊娠在 15 wk 以后脐动脉舒张末期有血流存在.随着胎儿胎盘循环的日臻完善，脐血流阻力逐渐下降，使胎儿正常发育，而脐动脉舒张末期血流缺失、逆流，是胎儿胎盘循环障碍的表现，与围产儿预后有密切关系9.我们研究发现，脐动脉舒张末期血流出现于妊娠 13 wk,而妊娠 15 wk 以后，所有被观察的胎儿脐动脉均出现舒张末期血流.这与国内、外文献报道一致10-12.本研究显示，在胎儿发育过程中，脐动脉及脐静脉血管阻力逐渐下降，脐血流循环逐渐稳定. 本研究
18、发现在妊娠前 16 wk 胎儿脐血流循环发生了明显变化，并趋于稳定.反映了胎儿胎盘血循环系统的形成过程及脐血流的特点，即母体胎盘胎儿的血循环系统的形成及完善过程.所获得的资料可以成为妊娠前半期对胎儿综合状况评价的诊断依据.进而对探讨妊娠前半期自发流产发病机制提供了一条途径. 【参考文献】 1 Cao ZY.Chinese gynecology and obstetrics.Beijing:Peoples Healthy Press,1999:178-181. 2 Rizzo G, Arduini D, Romanini C. Umbilical vein pulsations: A physi
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20、ductus venosus coule yield much valuable informationJ . Ultrasound Obstet Gynecol, 1997; 9: 369-372. 5 Reed KL, Chaffin DG, Anderson CF. Umbilical venous Doppler velocity pulsations and inferior vena cava pressure elevations in fetal lambsJ . Obstet Gynecol, 1996; 87: 617-620. 6 Thompson RS,Stevens
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