1、科学安全合理输血梅河口市新华医院文振豪,血液及血液成分的输注，是现代医学领域的有效治疗方法，由于它的发展，许多本来不能救治的疾病得到了救治，从而大大降低了这些疾病的死亡率。但不适当的输血也可危及生命。,本次讲座的主要内容,临床用血的相关法律输血的安全策略临床输血的决定主要血液成分作用和临床应用临床输血程序,临床用血相关的法律,中华人民共和国献血法1998年10月1日实施传染病防治法刑法医疗机构临床用血管理办法（试行）1999年1月5日颁布 临床输血技术规范2000年6月2日颁布 中国临床检验技术操作规程消毒管理办法 血站基本标准医疗废物管理条例医疗事故处理条例 全血及成份血质量标准 中国血站技
2、术操作规程 ISO9000,标志着我国输血工作已进入依法管理阶段规定了临床用血原则规定了违反献血法的法律责任行政责任民事责任刑事责任,临床用血原则,临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液（第四条）凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症 临床输血一次用血、备血量超过2000毫升要履行报批手续（第十一条）,对平诊和择期手术患者，动员患者自身输血或动员患者亲友献血（第十五条）医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血（第十六条）医疗机构应严格执行临床输血技术规范临床用血的医疗文书、随病历保存（第二十条）,临床用血由指定的血站供给（第四条）对接
3、收的血液要认真核查，禁止接受不合格血液入库（第七、八条）储血设施应当保证完好，24小时监控（第九条输血治疗前签署输血治疗同意书（第十二条）,大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理有目的用血,二、输血的安全战略,建立国家协调的采供血机构及质量体系。低危人群中的无偿献血者采集血液。严格筛检血液。科学合理用血：只给需要输血的患者输注所必需的血液成分。采供血的所有方面实行规范管理和操作血液和血液制品的病毒灭活。,世界卫生组织认为,科学合理应用血液和血液制品就是输注安全的血液制品,仅用于治疗可导致病人死亡或引起病人处于严重状况而不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。,三、输血的临床决定,1、为挽救生命或
4、治疗重病而输血2、决定输血的因素：手术或创伤致失血：成人失血量1000ml ，HB1.5倍正常值慢性贫血：Hb60g/l(内科)或Hb90%2、3-DPG水平接近正常钾的含量较低保存时间：ACD抗凝血 5天 CPDA 10天,成分输血的适应症,1、失血性血容量减少,失血导致血容量不足 组织间液迅速向血管内转移 组织灌注不足 血液浓缩 加重血容量不足。关键是补液，以恢复血容量，恢复组织灌注。 丢失红细胞导致缺氧 , 组织代谢紊乱, 酸中毒, 输注红细胞提高带氧能力。 治疗原则：止血、扩充血容量、抗休克。,失血量(成人) Hct 输液输血选择 0.30 输晶体液 5001000 0.30 输晶体、
5、胶体液 10001500ml 2500ml 1.5倍正常值加新鲜冰冻血浆 TC100109/L，有症状，,去除部分WBC。,四 各种血液成分制品的 性 质 及 临 床 应 用,1、红细胞悬液,适应证 适用于临床各科输血，以提高携氧能力。失血性贫血溶血性贫血红细胞生成障碍引起的贫血,剂量及用法：,200ml全血分离的红细胞为1单位，1单位红细胞悬液含Hb24克输入红细胞悬液单位数=体重Kg0.08（Hb期望值g/L输血前Hb值g/L） /5临床情况稳定的严重慢性贫血患者，不宜一次性输注红细胞量太大，每隔一周输注2U,逐步达到预期目标急性失血患者，短期内提高Hb浓度，提高携氧能力,疗效判定,提高患
6、者Hb浓度判定成人输1单位红细胞悬液可增高Hb 5g/l及时准确的判断输血24小时后HB的变化，判断输血效果,2、 洗涤红细胞,制品性质 ：生理盐水进行洗涤去除血浆和白细胞后制备1单位洗涤红细胞含HB16克。白细胞去除率80%，血浆去除率99%。 去除了钾、铵、乳酸、抗凝剂和血小板等。容量125ml10%,适应证,血浆蛋白过敏的患者；新生儿溶血病预防非溶血性发热反应者；自身免疫性溶血性贫血的患者及阵发性睡眠性血红蛋白尿患者；高钾血症及肝、肾功能不全需输血者；贫血患者伴IgA缺乏需输血,剂量及用法,同红细胞悬液。计算剂量时每单位Hb含量按16克计。输入洗涤红细胞悬液单位数=体重Kg0.081.5
7、（Hb期望值g/L输血前Hb值g/L） /5开放制备的洗涤红细胞六小时内输注完毕。,3、少白细胞的红细胞,去除白细胞后的红细胞制品。去除白细胞的方法：离心法、沉降法、手工洗涤法、细胞处理机洗涤法、过滤法。新一代过滤器可除去99.9%以上的白细胞，白细胞残留未为2.5106，简便而效果好。,少白细胞的红细胞的主要优点,（1）预防非溶血性发热反应，特别对需要反复输血者。（2）减少CMV等病毒的传播，（3）施行干细胞移植的患者，防止白细胞抗原致敏(4)预防血小板无效输注，输入滤除白细胞或紫外线照射过的浓缩血小板可以明显减少HLA免疫性血小板无效输注。,少白细胞红细胞的优点,可能或次要优点减轻机体免疫
8、系统抑制降低手术后感染率、降低肿瘤复发减少TAGVHD的发生。,4 血小板,制品性质 单采血小板：每袋200ml250ml，含血小板2.51011，RBC8109， WBC5108。特制血小板保存袋222震荡保存，可保存5天。冰冻血小板：单采血小板或浓缩血小板混悬液中加入二甲基亚砜，80冰冻保存一年。血小板回收率70%，急诊需要又没有单采血小板或浓缩血小板时应用。,（1）血小板减少，伴有严重出血者；（2）血小板功能异常，伴有严重出血者，如血小板无力症、阿司匹林过量等；（3）预防性血小板输注。占全部血小板输用量的80%以上.目的是预防颅内出血等严重出血合并症。,血小板输注适应症,血小板输注,血小
9、板计数小于5x109/L时颅内出血发生率明显增加，必须立即输注血小板。血小板计数在5-10x109/L时，可输可不输。要根据患者年龄、原发病、是否伴有感染和发热、血小板功能、凝血因子是否异常等因素决定。血小板20109/L，一般不用预防性输注血小板。急性白血病、再障的患者 20109/L，如果每有严重出血可以不输,血小板50109/L无出血，但伴有血小板破坏或消耗增加的因素;血小板50109/L需作侵入性检查及一般手术的前后；手术、分娩或创伤性检查者：要使血小板保持在至少50109/L以上，大手术要在70-80109/L以上。血小板100109/L需作眼部或脑部手术的前后,剂量及用法,血小板输
10、注量依病情而定。1个治疗量血小板2.51011机采血小板用量0.061011 / Kg体重，浓缩血小板用量2单位/10 Kg体重。成人输10单位血小板可增高血小板 (2030)109/l23日输一次，持续时间视临床效果而定。要求ABO血型同型。22解聚后用标准输血器，以病人可以耐受的最快速度输入。,血小板输注相对禁忌证,免疫性血小板减少：如血小板减少性紫癜脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少血栓性血小板减少性紫癜,疗效观察,疗效观察：主要是临床出血是否得到改善，血小板计数只能作为参考指标自发性出血减轻或消失为有效；校正血小板增高指数值(CCI)输后1h10，输后24h5为有效；血小板回收率输后1
11、h60%，输后24h40%为有效。,影响血小板输注疗效的因素,非免疫性因素发热严重感染脾亢进行性出血放疗、化疗免疫性因素白细胞同种抗体血小板同种抗体ABO血型不相容,免疫性血小板输注无效的预防,输注HLA配合的血小板血小板的交叉配合实验选择献血者输注单采血小板去除血小板中的白细胞,5 血浆,制品的性质新鲜冰冻血浆：红细胞采集后6小时内冰冻含有除血小板以外的全部凝血因子。 100ml新鲜冰冻血浆含总蛋白约6g、白蛋白约3.5g、 纤维蛋白原约0.3g、其他凝血因子(、 、)约 70100单 位。 保存期为一年。普通冰冻血浆：普通冰冻血浆中缺乏不稳定凝血因子（如因子、因子）。,适应证,单纯凝血因子
12、缺乏的补充(无相应凝血因子浓缩剂时)，因大量输血伴有凝血功能障碍而出血者；肝病患者伴有凝血功能障碍者口服香豆素类抗凝药物过量引起出血者；抗凝血酶缺乏出血者；血栓性血小板减少性紫癜；治疗性血浆置换术；大面积烧伤；,剂量及用法,剂量视病情而定。 一般情况下首次剂量为810ml/Kg体重，维持剂量为58ml/Kg体重。间隔时间依疾病不同而异。融化后混匀，6小时内输注完毕。与受血者ABO血型相同或相容。,血浆的不合理应用,补充血容量治疗低蛋白血症补充营养增强免疫力促进伤口愈合主要理由：有传播病毒的危险 有其他有效治疗方法,疗效判定,输注血浆的主要临床目的是补充凝血因子，疗效判定时依靠出血表现的改善情况
13、,五、 临床输血的程序,1)、根据客观指征，确定有输血适应证。2)、输血前告知：医患双方共同签署输血治疗同意书。患者有拒绝输血的权利但需签字并需承担不输血所产生的后果。 3)、输血前化验检测：输血前应检测血常规、血小板计数、HbsAg、抗HBc、抗HCV、抗HIV（12）、ALT、梅毒血清试验。 4)、写输血的医嘱，填写输血申请单。 5)、抽取受血者血液标本。 6)、输血前的免疫血液学检测。,临床输血的程序,7)、填写领血单到输血科领血8)、输血,密切观察输血过程中病人的情 况,如有输血不良反应需及时处理并填 写输血不良反应回报单送输血科.9)、在病态志中记录输血原因、品种、 容量、有无不良反应及疗效。10)、将输血记录单贴在病志中。11)、输血疗效评估(化验血常规、体征、症状),梅河口市新华医院,科学合理输血是很重要的 呦！ 再见！,二一二年九月六日,
