1、三维适形放疗热缩体膜固定病人的摆位误差分析及改进方法【摘要】目的 探讨热缩体膜固定技术的摆位误差，提出有效缩小摆位误差的摆位方法。方法 选取采用热缩体膜固定的 30 例病人进行定位扫描、治疗摆位。结果 采用热缩膜固定技术摆位平均偏差小于 5.5mm。结论 热缩体膜可以较好的减少治疗误差，而放疗技术人员的定位摆位技术起关键作用 【关键词】体膜固定技术 三维适形放疗 热缩体膜 放射治疗已进入精确放疗时代，三维适形放疗技术广泛应用于临床，该技术通过调整照射野形态使高剂量区与肿瘤区达到三维空间上一致，从而减少了正常组织的损伤，提高了治疗增益比，从根本上减少了治疗误差。但是，随着放疗靶区勾画准确性的不断
2、提高，照射范围的不断减小，对病人的治疗摆位误差也提出了更高的要求。杨松树等1研究表明，胸腹部肿瘤患者常规放摆位误差，不使用固定装置的患者其射野中心移位达 6.8cm，虽然各种放疗体位固定技术的发展对提高固定精度改进体位重复性有帮助,但误差依然存在，本文就热缩体膜固定的病人进行体位误差分析，以便提高摆位精确度。 一 材料与方法 1.材料 热缩体膜、恒温水箱、模拟定位机。 2.方法 将体架置于模拟机床上，让患者仰卧在体架上，双手上举过头,交叉持握，进出床使三维激光点置于体架标志线,在病人体表上标记三维激光点,三个标志的位置分别是病人前胸壁中线一个,和两侧面的皮肤各一个,以此作为摆位体表标记。从恒温
3、水箱中取出加热变软的热塑网膜，吸干水珠，操作人员同时位于患者两侧均匀平铺于患者体表，扣上两边四个扣槽，缩型冷却，确保其紧贴合身，待体膜冷却后，在体膜上再次标记三维激光点,这三个标志在病人体内形成的立体坐标成为计划系统计算病人肿瘤中心坐标到参考坐标的 X、Y、Z 值。治疗计划设计完成后,通过三维激光灯的移动复位，病人的肿瘤中心在体膜上的标记。 3.误差分析方法 选取采用热缩体膜固定的 30 例病人,全程采用三维适形放疗技术，治疗期间每周按病人体表标记与体膜固定标记在 CT 模拟机上对病人进行摆位,同时在体膜定位标记上贴铅点对病人做 CT 扫描,所得到的带铅点 CT 图像与靶区中心层面图像用 CT
4、 的图像处理软件做三维方向上的误差分析。 二 结果 热缩体模固定患者摆位平均偏差小于 5.5mm(见表 1)。 误差范围（mm） 平均误差(mm) 左右方向（x） 0.68.6 5.3 头足方向（y） 0.87.3 4.5 胸背方向（z） 0.57.5 4.1 三 讨论 采用上述误差分析方法通过对以上三十例患者进行误差分析，由此得出热缩体膜固定病人的体位误差主要来源于以下几点： 1.病人本身的心理因素 由于精神紧张导致在定位与摆位过程中的呼吸动度与频率不同使治疗过程中靶区位置改变，引起误差。 2.病人本身的生理因素 由于病人体重的增加或减少 导致治疗中时靶区位置的变化引起误差。 3.患者本身的
5、呼吸运动 在呼吸过程中呼吸动度大约是上下两厘米，造成治疗中靶区位置与定位时变化出现误差。 4.个别病人由于治疗时间过长导致在治疗过程中病人不自觉的移动，引起误差。 5.摆位过程中的旋转误差 由于热缩体模固定病人在校对病人与体板的相对位置时水平标记是盲区，引起治疗过程中与定位时的旋转误差。 6.在病人躺到体板上之后由于体表标记不能与激光灯完全重合，要求移动病人，导致病人的背部肌肉不能充分展开有重叠部分 导致体位的变化引起误差。 7.固定体模时的方法引起的误差 两人在固定体模时由于动作的不同时进行，力度的不同使得病人会不自主的向着力度小，后受力的方向移动，引起误差。 9.由于体膜材料的伸缩性 引起
6、随着时间体模形状出现的改变以及固定体模的扣子的松动、丢失引起的误差。 10.治疗室内的激光灯与定位时的激光灯线不完全一致，粗细的差别，病人体表标记画的不规范，过粗或随着时间延长不清晰，描线时不能保证重复性，都会导致治疗中的误差。 四 改进方法 “首先要求医生、物理师、技师三方配合，做到“三精治疗“要求医生在画病人体表标记时规范，不能过粗，重描体表标记时尽量保证体表标记的重复性。物理师在精确定位的基础上 尽量优化治疗计划，减少治疗时间，而技师应该秉着认真负责的工作态度，做到精确摆位，在摆位过程中注意以下几点 1.在定位与治疗摆位过程中，首先病人应克服紧张心理、平静呼吸、使两个时间的呼吸动度与频率
7、一致。 2.病人充分做好身体的准备 在定位时与摆位过程中除有特殊医嘱外排空尿液，尽量保持两个时间段的体重无大的变化 并随时监测体重。3.在定位时与治疗摆位时均采用患者平静呼吸吸气末的体位作为定位时的标准体位以减小误差。 5.要求移动病人时，尽量让病人自主运动，是背部肌肉充分抬起 移动 避免肌肉重叠引起误差。 6.尽量在恒温环境下保存体模，固定体模时，两侧技术人员同时用力，尽量保持力量一致，经常检查固定体模的扣子的松紧状况，避免出现丢时引起的误差。 图像引导放射治疗（imaging guided radiation therapy，IGRT）的发展，为减少和校正精确放疗摆位误差提供了更有效的技术
8、设备。Wong 等2用 CBCT 测量和校正前列腺癌放疗中的摆位误差，认为可以把 CTV 到 PTV 的边界缩小至 5mm。IGRT 的出现可以实现在线校正摆位误差，使误差保持在可控范围内，真正做到了精确放疗。容积弧形调强放射治疗（Volumetric Modulated Arc Therapy，VMAT）是在IGRT 基础上进一步完善优化的新型放疗技术。通过持续地改变机架旋转速度、多叶准直器的位置和剂量率（dose date） ，来调整各个角度的剂量强度，在机架旋转的同时，不间断照射，从而显著缩短了治疗时间，减少了治疗区运动，降低了误差，更提高了治疗精度。同时对临床医师、技师提出了更高的要求。 参 考 文 献 1杨松树,王凡.治疗床面下垂导致的系统摆位误差分析及对策J.中华放射肿瘤学杂志, 2001, 10(1):55. 2Wong JR, Grimm L, Uematsu M, et a1. Image-guided radiotherapy for prostate cancer by CT-linear accelerator combination: prostate movements and dosimetric considerationsJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2005, 61(2):561-569.
