1、疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝 246例分析【摘要】目的 探讨疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法 2006 年 1 月至 2011 年 5 月我院应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝 246 例。结果 246 例痊愈。尿潴留 32 例，切口感染 3 例；并发阴囊水肿 26 例，平均随访时间 1 年半，复发 1 例为斜疝术后直疝形成。结论 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝复发率低，疗效可靠。 【关键词】腹股沟疝 无张力修补 充填式 腹股沟疝是外科常见病，多发生于老年人及重体力劳动者。我院从 2006 年 1 月至 2011 年 5 月，应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股
2、沟疝 246 例，疗效满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 246 例，年龄 3288 岁。单侧腹股沟疝 191例，双侧腹股沟疝 55 例，其中，斜疝 201 侧，直疝 45 侧；有前列腺增生 89 例，长期便秘 9 例，心脑血管疾病 31 例。 1.2 材料美国 Bard 公司生产的 Bradmesh、prefixplug。 1.3 手术方法1 硬膜外麻醉或腰麻，取传统疝修补术切口，游离精索，保护神经，切开提睾肌找到疝囊游离至见到腹膜外脂肪，保护好精索。疝囊较小者剥离后直接将疝囊推入腹腔，疝囊较大者部分游离横断疝囊，过大者则横断疝囊高位游离至疝囊颈部，手指伸入腹腔探查判断
3、腹壁缺损情况和疝的类型，近端疝囊结扎内翻置入补片时保持无张力状态。 如内环口较大则将腹横筋膜间断缝合缩小内环，然后将成型补片置人精索后方，补片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等妥善固定，尖端用丝线缝合固定于耻骨结节的骨膜处；可吸收线缝合间断缝合腹外斜肌腱膜，外环口容一指尖通过，逐层缝合皮下组织及皮肤。 1.4 术后处理 常规沙袋压迫伤口 24h，以便补片与修补组织紧贴；潴留者尽早导尿。 2 结果 手术时间 2685min例，平均为 40min例，无切口感染及排斥反应。246 例痊愈。尿潴留 32 例；切口感染 3 例；并发阴囊水肿 26 例，其中 21 例术后 5d 缓解，5 例术后 1
4、4d 缓解；术区疼痛 2 例，平均随访时间 1 年半，复发 1 例为斜疝术后直疝形成。 3 讨论 3.1 腹股沟疝传统手术术后并发症较多，且手术操作较复杂，手术时间较长。传统修补术需要将肌肉和韧带强行缝合，造成局部张力增大和局部组织缺血，从而导致术后患者出现疼痛和复发。有研究表明常规腹股沟疝修补术复发率可达 11.32。本组病例中，手术时间最长为85min，是由于患者为复发疝，局部组织粘连严重，解剖关系复杂导致。手术时间最短 26min，平均为 37min，较常规修补术时间明显缩短3，主要是由于手术操作简单，不需要分离过多组织，且 Bardmesh 补片无须缝合，故缩短了手术时间。 3.2 人
5、工材料优点 无张力疝修补术是以人工生物材料作为补片，用以加强腹股沟管的后壁，而且缝合时无张力，在疝囊回纳后用圆锥形生物材料网塞充填于内环口处，此锥形结构使腹内压分散，避免局部高压的形成。从生物力学和生理学角度解决了疝修补的间题，更加符合机体的生理。另外，人工材料具有很好的组织相容性，Bard 补片其孔隙可保证多形性粒细胞能够自由进出，且不适于细菌的隐藏，具有良好的抗感染能力4，补片能刺激成纤维母细胞的反应，使其进入而增加补片的强度，即使术后发生感染，也不一定需要取出补片。 3.3 手术优点 操作简单，手术时间短。本组病例中仅有1 例复发，且为斜疝术后直疝形成，疝的复发率低。术后无明显疼痛及牵拉感。补片有良好的组织相容性，能促进纤维细胞在内增长，使之能承受远超过生理范围内的压力，感染及异物排斥反应极少出现。术后恢复快，通常术后 23h 即可下地行走，术后 23d 即可恢复正常活动。 参 考 文 献 1 吴孟超，吴在德黄家驷外科学M第 7 版北京：人民卫生出版社，2008：1278-1279 2 云生. 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝 185 例.临床医学J.2011，31（4）：32 3 吴肇汉无张力疝修补术一疝修补手术的新趋势中国实用外科杂志J.2001，2(1)：65 4 马颂章，李燕青. 疝环充填式无张力疝修补术临床外科杂志J. 1998,6(4);234.
