1、舌下含服米索前列醇用于药物流产例的临床探讨【论文关键词】米索前列醇；药物流产；舌下含服 【论文摘要】 目的 观察舌下含服米索前列醇用于药物流产的临床效果。方法 我院 108 例用药物流产终止妊娠的孕妇随机分为实验组和对照组，实验组采用舌下给药，对照组采用口服给药，比较两组的流产效果。结果 实验组在出血开始时间、胎囊排出时间、平均用药剂量、不良反应等方面存在显著性差异，而在完全流产率方面，实验组与对照组差异无统计学意义。结论 舌下含服 Miso 比口服给药具有更好的流产效果，且在提高患者依从性等方面具有重要的临床意义。 目前我国药物流产采用的是米非司酮配伍米索前列醇(Miso)的方法。Miso
2、用于药物流产的给药途径多为口服和阴道给药，口服给药应用简便，但效果逊于阴道给药，但阴道给药不便有增加感染的可能。笔者采用舌下含服米索前列醇用于药物流产 54 例，取得良好疗效，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 2005 年 3 月至 2006 年 3 月在我院要求用药物流产的方法终止妊娠的孕妇，年龄 1840 岁、孕龄7 周、无药物流产禁忌症的妇女 108 例，随机分为实验组(舌下 600 g 组)和对照组(口服 600 g)，每组 54 例。12 给药方法 给药方法为：米非司酮：采用分次服法，米非司酮总量为 150 mg。用药第 1 天和第 2 天分别清晨空腹口服米非司酮 50
3、mg，812 h 后服 25 mg;嘱患者服药期间有阴道出血或组织物排出时赴院随诊;米索前列醇：要求患者于第 3 天晨空腹来院，询问服用米非司酮有无阴道出血或组织物排出，检查排出物是否为胎囊或蜕膜组织，对胎囊未排出者给予 Miso。实验组舌下含服 Miso 600 g，对照组空腹口服 Miso 600 g。告知患者舌下含药时间为 15 min，其间尽量不吞咽，以保证充分的舌下黏膜吸收，并可防止与口服方法相混淆。 13 留院观察 观察记录患者服 Miso 后出现腹痛的时间、服米非司酮无出血者开始阴道出血的时间及胎囊排出的时间;于给药前及给药后每小时监测血压、脉搏、体温;观察患者是否有恶心、呕吐、
4、腹泻、寒战等不良反应的发生;胎囊排出后，留院观察 2 h，阴道出血不多离院。 14 随访 分别于药物流产后 15 d 和 40 d 时进行随访，随访内容为阴道出血持续时间和转经情况，评定药物流产效果。 2 结果 患者服用 Miso 后，由于药物可引起子宫收缩而出现下腹部隐痛，实验组和对照组的腹痛时间分别为（2251051）min 和（221802）min，两组无显著性差异。出血开始时间实验组和对照组分别为（40231447）min 与（5692283）min，存在显著差异(P001)。胎囊排出时间实验组和对照组分别为（119694375）min 和（155786741）min，存在显著性差异(
5、P001)。平均用药剂量实验组和对照组分别为（6120013130）g 和（8040028711）g，两组存在显著性差异(P001)。在不良反应方面，实验组呕吐和腹泻的发生率分别为 87%和 2237%，均明显低于口服组的 1324%和3217%(P005)。但在寒战和手痒方面，舌下组分别为 25%和2308%，均明显高于对照组的 1154%和 1346%。而两组在用药前及用药后 1 h 的血压、脉搏和体温方面均无明显差异(P005)。根据随访情况，实验组完全流产率为 9630%(52/54)，对照组完全流产率为9074%(49/54)，两组间无明显差异。 3 讨论 Miso 是 20 世纪
6、80 年代人工合成的前列腺素 E1 衍生物，用于药物流产的给药途径多为口服和阴道给药。但近些年来的很多研究表明，舌下含服 Miso 发挥兴奋子宫肌的作用比阴道给药更快、比口服更强。且 Miso舌下含服比口服和阴道给药对宫颈口的软化扩张作用更强。根据这两方面的优越性，舌下含服 Miso 已应用于足月妊娠的分娩发动和预防剖宫产后子宫出血，并且也逐渐应用于手术流产前促宫颈成熟，并显示出了较好的临床效果1,2。因此，本研究将舌下给药与口服给药相比较，观察舌下含服 Miso 用于药物流产的临床效果。 研究表明，口服水溶液与口服片剂、直肠、阴道给药相比，缩宫反应的发生时间显著短，但寒战和发热也较多见，推断
7、为增加的不良反应是由 MPA 的高血药浓度所致3。因此应注意舌下含药能更好地吸收并引起更快更强子宫收缩的同时，也可能引起更大的不良反应。本研究中，舌下组呕吐和腹泻的发生率均低于口服组，可能由于舌下含服时，绝大部分药物直接入血而进入胃肠道的药量较少，对胃肠道平滑肌的直接刺激也较小；此外，口服法以水送药，易诱发或加重呕吐。舌下组寒战和手痒的发生率高于口服组，可能与其较高的血药浓度有关，但寒战和手痒均为一过性反应，未经特殊处理而自行消失4。可见，舌下含服 Miso不会引起严重的不良反应，并且对于患者的胃肠刺激更小。 4 结论 与口服给药相比，舌下含服米索前列醇用于药物流产具有更好的流产效果，且在提高患者依从性、节约药品资源等方面具有重要的意义。 参考文献 1 罗小金.米索前列醇用于预防剖宫产术后出血的临床效果观察.中国现代医学杂志，2004，14(4)：117-119. 2 李泸湘,尚春霞.400 g 米索前列醇口服和舌下含服预防产后出血的临床研究.中国妇幼保健，2007,22(18)：2548-2549. 3 张钰娟.米索前列醇舌下给药在终止 1014 周妊娠中的作用.天津医药,2007，35(2)：104-105. 4 商寿玲.舌下含服米索前列醇在无痛人工流产术中的作用.中国计划生育学杂志，2004(9)：548-550.
