1、肾组织活检 308 例临床病理分析【摘要】 回顾性分析 308 例因肾脏疾病行经皮肾组织活检患者的病理类型和临床资料，并探讨二者之间的关系。方法 参照 WHO（1982 年及改良的 1995 年）肾小球疾病组织学分型方案，结合临床资料、实验室检查结果和光镜、免疫病理、电镜的改变特点，提出初步诊断，最后与临床医师共同讨论确定诊断。结果 患者平均年龄（28.2713）岁。原发性肾小球疾病占首位（71.75%） ，继发性肾小球疾病占 26.94%。原发性肾小球疾病的病理类型中最多见者为系膜增生性肾小球肾炎（48.87%） ，其次为 IgA 肾病（29.41%）和微小病变（8.14%） 。继发性肾小球
2、疾病中紫癜性肾炎占首位（33.73%） ，其次为狼疮性肾炎（31.33%）和乙肝相关性肾炎（27.71%） 。结论 本地区肾脏疾病多见于青壮年。以原发性肾脏疾病最常见，其中系膜增生性肾小球肾炎是最常见的病理类型，其次为 IgA肾病。继发性肾小球疾病以紫癜性肾炎、狼疮性肾炎和乙肝相关性肾炎居前 3 位。 【关键词】 肾组织活检 病理分型 临床 肾小球疾病是我国最常见的疾病之一，是导致慢性肾功能衰竭的最主要病因。肾组织活检是诊断肾小球疾病的最可靠方法，已广泛用于临床。通过肾组织活检可以直观地认识患者当时的疾病类型、病变的程度，可以直接指导临床制定及时有效的治疗方案，并初步判断患者的预后情况。本文总
3、结我院 2005 年 8 月至 2006 年 8 月 308 例经皮肾组织活检患者的临床、病理类型分布，现将结果报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组 308 例，男 170 例（55.2%） ，女 138 例（44.8%） ，男女之比为 1.231，年龄 1174 岁，平均（28.2713）岁，以青壮年为主。穿刺前临床诊断分别为肾病综合征、慢性肾炎、隐匿性肾炎、急性肾炎综合征、急进性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎（LN） 、紫癜性肾炎（HSPN） 、妊娠相关性肾炎、血管炎、乙肝相关性肾炎等。全部病例均无肾穿刺的绝对禁忌证1 。 1.2 方法 1.2.1 肾组织活检方法 患者取俯卧位，
4、上腹部垫沙袋，在脊柱右侧 67 cm 处，采用十字交叉法彩超定位，定位后垂直测量皮肤到右肾下极表面的深度。穿刺部位常规消毒、铺洞巾，局部麻醉，垂直进针至测得深度，见穿刺针随呼吸上下移动，拔除针芯，嘱患者屏气，迅速进针刺入肾实质内，负压吸出肾组织。 1.2.2 病理学检查 肾穿刺取得的组织分成 3 部分，按常规方法分别进行光镜、电镜及免疫荧光检查。标本均作苏木精-伊红、PAS、PASM、Masson 染色，部分患者加做刚果红/碱性果红等染色；均应用免疫荧光检测肾组织中 IgG、IgM、IgA、C3、C4、C1q 指标，伴乙肝患者加做 HBsAg、HBcAg 检测。 1.2.3 诊断与病理分型 参
5、照 WHO（1982 年及改良的 1995 年）肾小球疾病组织学分型修订方案，对每一例患者均进行临床病理讨论，由病理医师和临床医师结合临床资料、实验室检查结果、免疫病理及超微结构改变特点，共同探讨，明确病理诊断及拟定相应的治疗措施。原发性肾小球疾病（PGD） ，包括 IgA 肾病（IgAN） 、系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN） 、膜性肾病（MN） 、局灶节段性肾小球硬化（FSGS） 、系膜毛细血管性肾炎（MCGN） 、毛细血管内增生性肾小球肾炎（EnPGN） 、新月体性肾小球肾炎（CREGN）及微小病变（MCD）;继发性肾小球肾炎（SGN） ，包括 LN、HSPN、恶性高血压肾损害、血管炎、
6、先兆子疒间、肾淀粉样变性及乙肝相关性肾炎；先天性肾小球疾病，本组为 Alport 综合征；小管间质性病变；终末期肾脏病。 2 结 果 2.1 221 例原发性肾小球疾病的病理类型及构成比 见表 1。表 1 221 例原发性肾小球疾病的病理类型及构成比 2.2 83 例继发性肾小球疾病的病理类型及构成比 见表 2。表 2 83 例继发性肾小球疾病的病理类型及构成比其他有 Alport 综合征 1 例，急性肾小管坏死 1 例，硬化性肾炎 2 例。 2.3 临床与病理关系 在 221 例原发性肾小球疾病中，肾病综合征居首位，其次为慢性肾炎、IgA 肾病。病理类型以系膜增生性肾小球肾炎、IgA 肾病、
7、微小病变位居前 3 位。见表 3。表 3 221 例原发性肾小球疾病的临床与病理类型之间的关系 3 讨 论 本组各型病理类型及构成比与国内报道相似，肾小球疾病仍占本组疾病的绝大多数，以原发性肾小球疾病为主。308 例患者，原发性肾小球疾病 221 例，占 71.75%，与陈惠萍等2报道的 70.58%接近。继发性肾小球疾病 83 例，占 26.94%。在原发性肾小球疾病中，系膜增生性肾小球肾炎 108 例占 48.87%，IgA 肾病 65 例占 29.41%，较陈惠萍等2报道(39.55%)略低,可能与肾组织活检的人员构成或地域差异有关。微小病变 18 例占 8.14%，膜性肾病 16 例占
8、 7.24%，其他类型相对较少。在继发性肾小球疾病中，紫癜性肾炎 28 例占 33.3%，狼疮性肾炎 26 例占 30.95%，与国内报道相近，乙肝相关性肾炎 23 例占 27.38%，较汤梦娟等3报道的 18.4%高，这与我们对乙肝病毒携带者、尿检异常患者肾组织活检重视程度高有关。多发性骨髓瘤肾损害尽管临床、实验室及骨髓病理符合，仍缺乏肾脏病理的支持，这是我们今后工作需要加强的。此外，糖尿病肾病的组织活检工作也将陆续展开。 肾脏疾病分类复杂，仅从临床表现和实验室检查很难对某些肾脏疾病做出明确诊断。本组 221 例原发性肾小球疾病中临床表现以肾病综合征多见，与汤梦娟等3报道一致，其次为慢性肾炎
9、、IgA 肾病。对113 例临床诊断为肾病综合征的患者进行肾组织活检就有多种病理类型，其中系膜增生性肾小球肾炎 65 例占 57.51%，较曾彩虹4报道的 29.3%高，膜性肾病 16 例占 14.0%，与曾彩虹报道的 16.0%接近；微小病变 14 例，IgA 肾病 13 例，系膜毛细血管性肾小球肾炎 3 例，局灶节段性肾小球硬化 2 例。而病理诊断为 IgA 肾病的 65 例患者，临床表现为慢性肾炎 24例，IgA 肾病 21 例，肾病综合征 13 例，隐匿性肾炎 7 例。这说明临床表现与病理类型之间关系错综复杂，但又有一定的联系，若想真正地明确诊断，指导治疗，判断预后，肾组织活检是必不可
10、少的可靠的检查方法。本组 308 例患者，出院诊断和入院诊断符合率为 70.2%，通过肾组织活检和临床病理讨论，有 29.8%的患者需要修正诊断，调整治疗方案，与杜娟丽等5报道一致。 综上所述，肾脏活组织病理检查能明确肾脏病的病变性质、病变部位和病变程度，为临床疾病诊断、治疗和判断预后提供了有力支持。 【参考文献】 1 王海燕.肾脏病学M.第 2 版.北京：人民卫生出版社,1996：410. 2 陈惠萍，曾彩虹，胡伟新,等.10594 例肾活检病理资料分析J.肾脏病与透析移植杂志，2000，9（6）：501-509. 3 汤梦娟，刘映红，卓 莉,等.成人 608 例肾活检临床病理分析J.中国医师杂志.2006,8（8）:1126-1127. 4 曾彩虹，陈惠萍，俞雨生,等.22 年肾活检资料的流行病学分析J. 肾脏病与透析肾移植杂志，2001,10（1）：3-7. 5 杜娟丽，王汉民，于 艳,等.肾活检 1542 例临床病理资料分析J. 第四军医大学学报.2006，27（17）：1599-1602.
