1、多重耐药菌医院感染预防和控制措施,院感办 主讲：俞小康,什么叫多重耐药菌,多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。,什么叫耐药,耐药就是细菌对药物失去了敏感性，使治疗失去了效果或降低了疗效。这与药物伪劣、剂量不正确、不
2、规律用药和滥治有关。抗生素杀菌作用主要是干扰病原菌的生化代谢过程，从而影响其结构与功能，致使其失去生长繁殖的能力达到抑制或杀灭细菌的作用。细菌与药物反复接触后，细菌对药物逐渐适应后，敏感性就会下降甚至消失，造成抗菌药物对耐药菌感染的疗效降低或无效。耐药性的确定只有两个方法：1、做药物敏感性试验。就是将细菌接种在含有药物的培养基中，看细菌的生长情况，来判断细菌有无耐药性和耐药程度。（但培养不出细菌的人是不能做到的）2、治疗无效果。耐药性分原发耐药和继发耐药两种。使你发病的细菌，具有耐药性，就是原发耐药；因你的治疗不得当（剂量、用法不对或服药不规律等）产生了耐药，就是继发性耐药。,多重耐药菌的预防
3、及控制措施,一、遵守无菌技术操作规程二、加强医院环境卫生管理三、加强抗菌药物合理使用四、严格实施消毒隔离措施五、严格遵循手卫生规范六、医疗废物管理七、对工人、病人家属告知洗手等八、加强对医务人员的教育和培训,一、遵守无菌技术操作规程,诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。,二、加强医院环境卫生管理,收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒。对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理
4、。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次。,对收治MRSA感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒。病房所有设备表面及房间的地面、桌面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的医用器械用10002500mg/L含氯消毒液清洗消毒。病人接触过的物品用1000mg/L含氯消毒液擦拭。房间空气进行紫外线消毒30 min，2次/d。,病人的衣物、床单被套每日更换。病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双层防渗垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒后清洗单独处理。监护室所有的污物袋均作好标记并进行集中处理。出现或者疑似有MRSA感染暴发时，增加清洁和消毒频次，避免交叉感染。,三、加强抗
5、菌药物合理使用,医生严格按照抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。,避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新入院的病人进行MRSA检测。MRSA检测阳性时，24小时内填写院感报告卡上报医院感染管理科，并隔离治疗护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。
6、遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，治疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感染。,四、严格遵循手卫生规范,直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，实施手卫生。手上有明显污染时，洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒 。,五、严格实施消毒隔离措施,实施隔离措施， 首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置
7、同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。尽量限制、减少人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。,实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。吸痰或雾化治疗时，戴标准外科口罩和防护眼镜。完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。,执行手卫生，诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒 (1000
8、mg/L 含氯消毒剂)。床旁诊断如拍片、心电图的仪器在检查完成后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时作好感染控制措施。,转科病人的处置,转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性(每次间隔24 小时)方可解除隔离。,六、医疗废物管理,锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中，置入转运箱中，集中收集后送废物处置中心无害化处理。,七、对工人、病人家属告知洗手等,消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。,八、加强对医务人员的教育和培训,医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。,
